近期，阜外心血管病医院唐熠达和袁勋等在本刊发表的一项回顾性研究得出了结论：对于卒中高危房颤患者，华法林能够显著降低主要不良心脑血管事件（MACCE）及缺血事件发生率。

研究人员收集了阜外医院570例冠心病合并房颤PCI术后患者临床资料，按照CHADS2评分<2分或≥2分及是否使用华法林分组：CHADS2评分<2分为卒中低危患者（n=339）, 其中30例用华法林；CHADS2评分≥2分为卒中高危患者（n=231），其中31例应用华法林。冠心病合并房颤的PCI术后患者中华法林的使用率仅为10.7%。

随访15个月时的结果显示：卒中高危患者MACCE和缺血事件发生风险较卒中低危患者分别升高1.667倍和1.08倍。在未用华法林的患者中，卒中高危患者的MACCE和缺血事件发生风险分别是低危患者的2.985倍和2.068倍。

研究中，在应用华法林的患者中，卒中高危患者的MACCE和缺血事件发生风险与卒中低危患者已没有显著差异。

研究也发现，在卒中低危房颤患者中，华法林并不能进一步降低MACCE及缺血事件发生率。需要注意的是，无论是卒中低危还是卒中高危的房颤患者，华法林均会增加小出血风险，不过并未显著增加大出血风险。

在出血事件方面：应用华法林的患者大出血事件多于未用华法林的患者，但差别没有统计学意义；但卒中低危和卒中高危患者应用华法林时，小出血风险分别增加3.458倍和3.155倍。

研究者指出，对于房颤患者PCI术后的抗凝策略，欧洲心脏学会（ESC）指南推荐短期口服抗凝药（OAC）+DAPT三联，之后OAC加氯吡格雷，1年后可以只用OAC终生维持。

美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗指南和美国心脏协会（AHA）新版房颤管理指南则推荐根据CHADS2或CHA2DS2-VASc评分进行危险分层，≥ 2分的患者同ESC指南推荐，0~1分者建议术后1年内仅进行DAPT治疗。

东亚人群该如何选择抗血小板抗凝策略，目前缺乏大型临床试验支持。作者认为，“对于合并房颤的冠心病PCI术后患者，华法林的使用应该根据患者的具体情况和危险因素分层，制定个体化的抗血小板抗凝治疗策略。”

来源：袁勋，王文尧，张阔，等. 冠心病合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板抗凝治疗策略. 中国循环杂志, 2015, 30: 723-727.

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