中国台湾学者在欧洲心脏杂志发表的一项研究发现，尽管CHA₂DS₂-VASc评分相同（男性1分，女性2分），但合并不同疾病的房颤患者启动新型口服抗凝药物的年龄阈值应有所不同，其中心力衰竭是35岁，高血压或糖尿病是50岁，而伴发血管疾病应该是55岁。

作者指出，房颤患者的卒中风险不是静态的，因为房颤患者在诊断出房颤后，随着年龄的增加，会发生很多的合并症。

因此，评估卒中风险时最好采用一种伴随疾病和缺血性卒中发生时的实际年龄。

研究队列包括31039例没有伴随疾病的房颤患者和39020例只有一个伴随疾病的房颤患者。

研究从三个方面分析了各年龄段存在共病的情况下缺血性卒中的风险，即：

（1）基于基线风险因素和年龄的传统的方法；

（2）动态方法（新发生共病时对患者进行检查）；

（3）理想方法（共病发生时对患者进行检查以及卒中发生时的实际年龄）。

使用新型口服抗凝药的临界点设定为卒中风险为0.9%/年。

结果发现，与动态或理想评估方法相比，采用传统方法评估的缺血性卒中总风险被高估，高血压患者的发病率比率（incidence rate ratio）为1.24，心力衰竭患者为1.20，糖尿病患者为1.37，血管疾病患者为1.38。

与理想评价方法相比，传统方法或动态方法评估各年龄层缺血性卒中的风险普遍较高。

对于心力衰竭患者，无论卒中风险评估方法如何，新型口服抗凝药的临界点是相似的，均为35岁。

根据理想评估结果，高血压、糖尿病和血管疾病患者使用新型口服抗凝药的年龄阈值分别为35岁、50岁和55岁。

来源：Tze-Fan Chao, et al. Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: insights into the optimal assessment of age and incident comorbidities. Eur Heart J, 2019,40(19): 1504–1514.

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