岁末是总结的“旺季”。近期，著名的心血管领域杂志《美国心脏病学院杂志（JACC）》总结出了2014年该杂志阅读量最高的十篇文章。沈阳军区总医院韩雅玲院士领衔开展的对比剂肾病预防研究名列第八。

通过检测血液高敏心脏肌钙蛋白T水平排除心肌梗死相关研究拔得头筹，美国高血压防控建议广受关注，降胆固醇新药PCSK9抑制剂两项研究进榜，无症状严重二尖瓣反流早期手术有获益原文和述评都受青睐。

NO.1 胸痛患者血液中未检出高敏TNT，基本可排除心梗

瑞典研究人员指出，如果急诊胸痛患者的血液中未检测到高敏心脏肌钙蛋白T，心电图也没有冠脉血流受限的迹象，他（她）在30天内出现心脏病发作的风险很小（仅0.2%），死亡风险为0。也就是说，检测高敏心脏肌钙蛋白T这种血液生物标志物有助于排除心肌梗死。

NO.2 美国高血压防控建议：强调团队协作和循证降压治疗

美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学院（ACC）及美国疾病预防控制中心（CDC）联合发布高血压防控科学建议。这一建议号召医务人员与患者紧密合作，优先管理已接受治疗但血压仍未达标的高血压患者。建议积极鼓励施行团队治疗和循证降压治疗方案。

NO.3 METOCARD-CNIC研究：急性心梗再灌注治疗前用美托洛尔有获益

这项西班牙随机、对照研究表明，对于Killip分级≤Ⅱ级的ST段抬高型急性心肌梗死患者，冠脉介入治疗前静脉应用美托洛尔可长期改善左心室功能，降低严重左心室舒张功能不全的风险，减少埋葬式心脏复律除颤器植入，减少心衰入院事件。

NO.4 无症状严重二尖瓣反流患者早期手术有好处

韩国研究发现，在无症状的严重二尖瓣反流患者中，与药物保守治疗相比，早期手术可明显、长期减少心源性死亡和心脏事件，50岁以上患者获益尤其显著。

NO.5 MENDEL-2研究：PCSK9抑制剂降胆固醇效果突出

Evolocumab是一种以枯草溶菌素转换酶9(PCSK9)为靶点的人源单克隆抗体，是一种新型的注射降脂药物。MENDEL-2这项大规模的随机、对照、Ⅲ期临床研究显示，这种新药对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低效果明显优于安慰剂和依折麦布，且耐受性很好。

NO.6 GAUSS-2研究：PCSK9抑制剂可在他汀不耐受患者中大显身手

Evolocumab在这项同样是随机、对照的Ⅲ期临床研究中继续大放异彩。这一药物不仅对普通的高胆固醇血症患者疗效显著，对他汀不耐受的患者尤其适用，其疗效依然优于依折麦布，且不良反应很少。

NO.7 “二尖瓣反流早期手术获益”研究述评也受关注

这篇文章是阅读量位列第4名的研究的同期述评。述评专家认为，对于无症状的严重二尖瓣反流，目前越来越倾向于早期手术，但尚需一项设计良好的随机对照研究来进一步评估早期手术和观察等待的优劣。

NO.8 韩雅玲：瑞舒伐他汀可有效预防对比剂肾病

这项由韩雅玲院士等中国研究人员开展的研究表明，合并糖尿病和慢性肾脏病的患者在接受冠脉或外周动脉造影剂注射前后服用瑞舒伐他汀（10 mg/d，注射前用2天，注射后用3天），对于预防对比剂诱导的记性肾损伤有明显的效果。

NO.9 指导冠脉血运重建：血流储备分数更胜一筹

美国学者Nils P. Johnson等开展的一项研究提示，血流储备分数（FFR）与冠心病患者的临床结局有着紧密的联系。病变的FFR值较低，提示风险较高，而从血运重建治疗中的绝对获益更大。该研究还表明，冠脉置入支架后立即检测的FFR值与风险之间也是负相关关系，这与在残留病变中的情况类似。因此，研究人员认为，与根据解剖结构来制定的治疗策略相比，用FFR知道的血运重建策略可明显减少心脏事件，使患者更少受到心绞痛的折磨。

NO.10 ESC：是否用阿司匹林预防心血管事件应根据心血管风险而定

这篇由欧洲心脏病学会（ESC）血栓形成工作组发表的立场声明建议：在对急性心肌梗死和其他动脉粥样硬化性心血管事件进行一级预防时，要评估潜在的心血管风险，以指导阿司匹林的应用。不论男女，如果其心血管事件（死亡、心肌梗死和卒中）风险>2例/百人·年，只要没有明确的出血高风险，都应考虑应用阿司匹林进行一级预防。

原始来源：www.cardiosource.org

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