JACC发表全球心血管疾病及危险因素负担报告，心血管病仍然是全球死亡的主要原因。

缺血性心脏病、缺血性脑卒中、脑出血列居心血管病死因前三，其次是高血压心脏病、风心病、房颤/房扑、蛛网膜下腔出血、心肌病等。

缺血性心脏病是心血管死亡的主要原因，2021年，导致944万人死亡。

高血压、不健康饮食、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是前三大危险因素，其次为环境污染、吸烟、空腹血糖高、高体重指数、肾功能障碍、室内空气污染、铅暴露、低温、二手烟、酗酒、低体力活动、高温。

高血压：强化降压可延寿3年

高收缩压仍是全球心血管病过早死亡的主要危险因素。

2021年，1130万人死亡和1080万心血管死亡归因于高收缩压，主要是缺血性心脏病和脑卒中死亡。

高血压早期筛查和治疗非常重要。从中年开始，强化降压预计可最多延长预期寿命3 年，具有成本效益。

对于确诊的高血压，与传统逐渐加药顺序相比，应用固定剂量复方制剂可更早和持续地降低血压。

基于社区的干预措施，如药剂师主导和理发店/美容院提供的策略，极具成本效益。

不健康饮食：限盐很重要

不健康饮食包括水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果和种子、牛奶、纤维、钙、n-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸摄入不足，而红肉、加工肉、含糖饮料、反式脂肪酸和钠盐摄入过多。

2021年，不健康饮食导致800万人死亡，其中658万心血管死亡。

在许多国家，吃盐过多是高血压的主要原因。每天5克的食盐，可预防心血管事件，减少死亡，预计所有人群都会受益。

北京大学临床研究所武阳丰教授称，低钠盐正是符合“人群策略”要求的一个措施，若在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义是任何降压药物所不能比拟的。

PREDIMED是高质量饮食干预试验，确定了地中海饮食（特级初榨橄榄油或坚果）可减少高危人群主要不良心血管事件风险。

中国的含糖饮料的消费量迅速增加，并与体重增加、营养不良和心血管代谢疾病风险升高有关。

高LDL-C：累计LDL-C水平更重要

LDL-C升高与动脉粥样硬化性心血管病密切相关。2021年，LDL-C水平升高导致381万人死于心血管疾病。

目前认为累积 LDL-C 水平与长期心血管风险有关，应将“胆固醇ⅹ年”作为动脉粥样硬化负担的标志。

较新的降脂策略在短期内仍将昂贵且难以获得，而他汀仍然具有成本效益且可广泛使用。

空气污染

大气PM_2.5空气污染和燃料室内空气污染是导致心血管病和过早死亡的主要环境危险因素。

2021年，空气污染导致854万人死亡，313万心血管病死亡。PM_2.5污染与急性心血管病住院风险呈剂量依赖性和持续时间依赖性相关。

吸烟

吸烟是第五大心血管死亡原因。2021年，761万死亡和301万心血管病死亡可归因于吸烟。

肥胖

现如今全球肥胖非常常见，肥胖与多种疾病密切相关，并直接导致心血管疾病发病及病情进展。2021年，370万死亡和195万心血管病死亡可归因于BMI升高。

高空腹血糖

高空腹血糖与糖尿病前期、糖尿病和肥胖的高负担密切相关。

2021年，540万死亡和230万人心血管病死亡，可归因于空腹血糖升高。

肾功能异常

2021年，347万死亡和187万心血管病死亡，可归因于肾功能障碍。

对于大部分慢性肾病患者，心血管病死亡最常见。在已确诊慢性肾病的患者中，尤其是存在蛋白尿的患者中，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、SGLT-2 抑制剂不仅可以降低肾病进展风险，还可以降低心血管事件。SGLT-2 抑制剂是第一个降低慢性肾病患者死亡风险的药物。

由于筛查和诊断不完全，慢性肾病在世界范围内知晓率很低。在人群层面筛查慢性肾病具有成本效益。

铅暴露

铅是一种未被充分认识的环境因素，与高血压、脑卒中、冠状动脉疾病、外周动脉疾病和其他心血管疾病相关。铅暴露和心血管事件间的关联具有生物学上的合理性。潜在的机制可能包括血压和血脂水平的紊乱，端粒缩短，即使在低血铅水平。

2021年，157万心血管病死亡和164万人死亡，可归因于环境铅暴露。

气温变化

不适环境温度是全球死亡负担的重要因素。不适环境温度带来的死亡负担要大于极寒或高温的死亡负担。

暴露于不适环境温度与心血管死亡有关。2021年，117万心血管病死亡和181万总死亡可归因于不适环境温度。

体力活动不足

体力活动不足是心血管健康疾病的重要危险因素。

2021年，68.6万死亡和39.7万心血管病死亡，归因于体力活动不足。

酗酒

大量饮酒会导致死亡风险增加，尤其是每周饮酒量超过100克。2021年，188万死亡和40.7万人心血管病死亡可归因于酗酒。

新冠疫情和心血管健康

新冠疫情大流行对全世界的健康产生了深远影响。当感染新冠时，心血管病患者死亡和并发症风险最高。新冠感染可引发急性心血管事件，例如心梗或中风。另外，由于公共封锁和隔离，会引起慢病管理措施不足。

来源：

[1] Vaduganathan M, et al. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk：A Compass for Future Health. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 8

[2] 武阳丰. 推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义. 中国循环杂志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001【长按或扫描二维码可见原文】

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