欧洲心脏病学会的欧洲预防性心脏病协会（EAPC）联合欧洲心律协会（EHRA）就运动心脏病和体力活动发表立场声明，针对心律失常患者参加业余体育活动和竞技体育提出建议。

声明指出，当患有已知心律失常或潜在心律失常的患者想要参加体育活动时，应遵循三个原则：

（a）运动会增加危及生命的心律失常的风险吗？能进行什么强度的运动？

（b）如何控制由于心律失常而引起的症状？

（c）体育锻炼对有心律失常者的心脏结构和预后有何影响？

一、室上性心律失常

有症状性窦性心动过缓的运动员应限制其参加训练和比赛，并要接受结构性心脏病评估。

无症状的窦性心动过缓的运动员可以参加所有运动，除非有潜在的结构性心脏病。

无症状的一度房室传导阻滞或二度房室传导阻滞在休息状态下并在运动中恢复正常者可以参加所有的运动。

如果排除结构性原因并房室传导阻滞在2个月被恢复正常，可恢复低-中强度运动，4周后，如耐受低-中度运动后，可进行高强度运动。

对于有PR延长的一度房室传导阻滞（>300 ms）者，应加强随访（如每6个月一次）。

二度2型或3度房室传导阻滞需要排除潜在的结构性心脏病。对于患有结构性心脏病的二度2型或3度房室传导阻滞，建议使用起搏器。

如果没有结构性心脏病，房性早搏可以参加任何体育运动。

对于阵发性室上性心动过速患者，一旦出现心律失常，应立即停止体育运动。

如果室上速只是偶发，不影响血流动力学，如果消融不理想或不成功，则允许进行体育活动。对于这些患者，建议每年随访一次。

可考虑消融治疗。消融成功后，1周后可恢复训练，1个月后可恢复竞技活动。

对于基本无症状的室上速者，在业余时间可参加低强度到中等强度的运动，但有潜在意识丧失风险的运动（如飞行、赛车、跳伞、潜水）除外。

对于合并预激综合征的室上速或房颤，应进行影像学检查，以排除/发现结构性心脏病。

对于有预激综合征的心律失常的运动员，建议消融旁路，尤其是旁道有较短的不应期（休息时为250 ms或在异丙肾上腺素输注期间220 ms）。

在预激房颤患者中使用物（静脉注射腺苷以及静脉或口服地高辛）可加速旁路传导，因此具有潜在的危害性。

无症状预激患者可运动。对于无症状、持续预激的竞技运动员，建议对成人和12岁以上的儿童进行EP研究。

对于无症状预激综合征的非竞技性运动者中，可首先通过非侵入性试验进行风险评估。

电生理学检查是记录心脏电活动和电通路的测试。这个测试是用来帮助确定你的心律失常的原因和最好的治疗方法。

如果电生理学检查显示一个或多个危险因素，则不能参加体育运动。

在无症状、电生理学检查参数为临界值的受试者中，决定是否允许参加体育运动应考虑心律失常对血流动力学的影响、持续性房颤的易诱发性、无结构性心脏病和运动类型等因素。

建议经常进行体育活动以预防房颤。患有房颤的运动员应进行心电图、超声心动图、负荷试验和甲状腺功能检查。

有房颤的运动员如无结构性心脏病且房颤耐受性好，可不用治疗，可参加运动。

对于有复发症状房颤的运动员，应考虑房颤消融。房颤消融成功且无复发，1个月后可恢复竞技体育活动。

对于希望进行高强度运动和维持I类药物的房颤患者，可考虑预防性三尖瓣峡部消融术以预防房扑。

如果出现房颤相关症状，或在运动期间房颤时心室率增加，应进行心律或心率控制。

对于有房颤和口服抗凝适应症的运动员，参加运动之前，应考虑特定运动的出血风险。

二、室性心律失常

对于室性早搏与非持续性室性心动过速者，只要没有心原性猝死或心肌病家族，所有竞技运动和休闲体育活动都是允许的。

持续性室性心动过速，不能参加竞技体育运动，除非（1）没有家族性猝死；（2）没有任何潜在的结构心脏病或离子通道病；（3）局灶性或特发性室性心动过速的典型表现，（3）室速期间无血流动力学异常。

对于已知缺血性心脏病导致的心律失常，不管有没有有室性心动过速，即使接受了最佳的药物治疗和血运重建，也只可以进行非竞技运动。

如果没有缺血和室性心动过速，即低风险患者，对竞技体育没有限制。

对于已知缺血性心脏病的运动员，建议每年进行一次随访。

所有长QT综合征运动员应避免服用延长QT的药物，若有电解质失衡，如低钾血症和低镁血症，建议在参加比赛前补充钾。

所有既往有症状或QTc延长的长QT综合征运动员均应按目标剂量接受β受体阻滞剂治疗。

有长QT综合征和心脏骤停或心律失常晕厥的运动员不能参加竞技运动。

建议限制所有确诊或怀疑短QT综合征的运动员参加所有的竞技运动。

对于疑似心律失常性晕厥和/或心原性猝死风险的Brugada综合征患者，建议植入ICD。

对于儿茶酚胺能多态性室性心动过速（CPVT）患者，不建议进行竞技性运动和高强度休闲运动。

如果患者至少3个月没有症状，可以考虑进行低-中强度休闲运动。

致病性CPVT突变的基因携带者应被看做CPVT患者，只允许低强度运动，应使用β受体阻滞剂。

致心律失常性心肌病患者不能参加竞技体育活动，并应避免中等强度到高强度的休闲活动。

在没有扩张型心肌病家族史的情况下，存在左心室功能保留的左心室腔扩张，心电图异常，房/室性心动过速应被认为是心脏生理性重构的表现，而不是扩张型心肌病。因此，竞技体育不受任何限制。

肥厚性心肌病参加体育运动的绝对禁忌症包括：（1）心脏猝死史；（2）有症状，尤其是不明原因的晕厥；（3）运动性室性心动过速；（4）ESC 5年风险评分高；（5）左室流出压差显著增加（>50 mmHg）；（6）运动时血压反应异常（运动时收缩压升高<25 mmHg）。

如果没有潜在心脏病的禁忌证，安装ICD者应鼓励体力活动。对于运动员，应避免出现意识丧失的危险运动。

来源：

[1]Eur J Prev Cardiol. 2020, 0(0): 1–17. OI: 10.1177 /204748732092 5635.

[2] Europace. 2020;euaa106. doi:10.1093/europace/euaa106.

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