近日，有一则这样的新闻：“尼克•科德罗，错失戏剧界‘奥斯卡’后又因感染新冠病毒被截肢”。

是的，41岁的美国百老汇明星尼克·科德罗在ICU住了3周后，右腿又截了肢。

而肢体坏疽并非只发生于尼克·科德罗一人身上，早在武汉抗疫早期，就有危重患者出现过肢端坏疽。

这也并非因为入住ICU的原因，因为在新冠肺炎中血栓形成发生率尤其高。

荷兰学者发表的一项研究发现，184例患者中有31%有血栓并发症。

钟南山院士团队对1026例新冠肺炎患者进行的研究显示，四成新冠肺炎患者入院时处于静脉血栓栓塞高风险状态。

而且钟南山等估计，未给予预防措施的情况下，11%的高风险患者会出现静脉血栓栓塞。

美国纽约长老会医院Bikdeli在JACC上发文指出，新冠肺炎患者在影像学检查前，或需预防性地使用抗凝治疗。

为什么新冠肺炎患者血栓形成风险高？

Bikdeli推测，重症新冠肺炎患者通常有心脏病、慢性肺病等基础疾病，这些疾病本身与较高的凝血风险相关。

其次，入住ICU的患者多较长时间不动，容易形成血栓。

此外，新冠肺炎与“细胞因子风暴”这种异常免疫反应有关，而这也与较高的血栓形成风险相关。

北京协和医院张抒扬等发表于N Engl J Med上的研究首次报道，新冠肺炎患者出现多种高滴度抗磷脂抗体的临床现象。

抗磷脂抗体出现，提示COVID-19患者体内存在自身免疫紊乱现象，属免疫风暴一部分，而这加重了凝血异常，甚至出现灾难性抗磷脂抗体综合征。

张抒扬等指出，临床上应重视对于此类患者的抗凝治疗，必要时应强化抗凝甚至联合抗血小板治疗，以降低血栓发生风险。

除此之外，还有可能就是新冠病毒本身自带“凝血效应”，这在其他病毒中也有先例。

Lancet上发表的一项研究表明，新冠病毒可以感染器官和血管的内皮细胞，而这从理论上讲也会干扰凝血过程。

Bikdeli表示，虽然使用点肝素对某些患者有效，但这不能适用于所有患者，因为有时候血凝块太小了。

还有学者认为，肺部的微血凝块的存在，或有助于解释为什么呼吸机对低血氧患者无力。

不论如何，血栓形成，已经是新冠病毒带来的重要致命伤害了。

来源：

[1]Wang T, Chen R, Liu C, et al. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19. Lancet, Published: April 09, 2020

[2]Behnood Bikdeli, Mahesh V. Madhavan, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. JACC, April 2020.

[3] Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. N Engl J Med, 2020, 382(17): e38.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy