装了支架后效果不错，冠心病患者就万事大吉了？对于合并糖尿病的患者，血糖水平会带来哪些影响？

中国医科大学附属盛京医院牛铁生、杨天贵等研究显示，糖尿病冠心病患者血糖控制还是很重要的，糖化血红蛋白（HbA_lc）水平与支架内再狭窄率呈“J”型曲线，HbA_lc控制在6.0%~7.0%的患者支架内再狭窄率最低。

而且不同HbA_lc控制水平的患者再狭窄类型不同。

研究者指出，对于糖尿病冠心病患者，在冠脉介入治疗后，避免将血糖控制过低和避免高血糖同等重要。不能一味追求强化降糖治疗，而要根据患者个体化制定出不同的治疗方案。

他们强调，对于冠脉介入术后HbA_1c水平偏低或较高的患者，尤其是出现再发心绞痛或心梗症状、充血性心力衰竭、恶性心律失常的患者，应积极复查冠脉造影，尽早发现病变，减少和避免不良心血管事件、特别是支架内再狭窄的发生，改善患者预后。

这项研究显示，当糖尿病冠心病患者HbA_lc控制在<6.0%、6.0%~7.0% 及 >7.0%三个不同水平时，其支架内再狭窄的发生率为35.7%、25.0% 和 39.3%。

进一步进行Logistic 多因素回归分析发现，与HbA_1c在6.0%~7.0%患者相比，HbA_1c<6.0%和 >7.0%的患者发生支架内再狭窄的风险分别增加了4.5倍和2.7倍。

研究还发现，HbA_lc在6.0%~7.0% 的患者发生的再狭窄以 MehranⅠ型为主；而 HbA_1c<6.0% 和>7.0% 患者以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型再狭窄为主。

为什么HbA_1c<6.0%支架内再狭窄风险反而会增加？

研究者指出，与长期反复高血糖水平一样，血糖水平越低，心肌细胞缺氧程度越严重，炎症反应、心肌细胞代谢障碍以及血管内皮细胞功能障碍就越重，造成新生动脉硬化程度越严重，促使支架内动脉硬化斑块负荷越重，同时会促进支架外冠状动脉斑块的形成。

该研究共纳入544例冠脉介入治疗后6~12 个月复查冠脉造影的糖尿病冠心病，其中112例发生了支架内再狭窄。发生支架内再狭窄的患者中，40例HbA_1c<6.0%，28例HbA_1c在6.0%~7.0%，44例HbA_1c>7.0%。

来源：杨天贵，付鹏，牛铁生. 冠心病合并 2 型糖尿病患者血糖控制程度与支架内再狭窄的相关性研究. 中国循环杂志, 2018, 33: 652-656.

转载：请标明“中国循环杂志”

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