尽管是多年来众多高血压指南推荐的一线降压药物，由于有增加糖尿病风险的不良反应，氢氯噻嗪类利尿剂（HCTZ）在临床的应用逐渐减少。在ESC 2015年会上公布的PATHWAY-3研究为这类药物找到了一个扬长避短的好方法：与保钾利尿剂半剂量联用。两类利尿剂联用可“中和”血钾变化，同时促进钠排泄，从而实现优化降压效果的目的。

该研究显示，阿米洛利和HCTZ两种利尿剂半剂量联用不仅可明显降低血压，而且不会出现两药单用时出现的不良反应。鉴于此，来自英国剑桥大学的主要研究者Morris J. Brown认为应该将这种联合降压方法作为一线推荐。研究者认为，阿米洛利是很好的降压药，其降压效果与HCTZ相同，而阿米洛利与HCTZ半剂量联用既可以优化降压，还能维持血糖和血钾水平稳定。

PATHWAY-3研究纳入399例需用利尿剂治疗的肥胖高血压患者，其平均年龄为61~63岁，均有代谢综合征症状。受试者随机接受阿米洛利10 mg（n=132）、HCTZ 25 mg（n=134）或阿米洛利5 mg+HCTZ 12.5 mg（n=133）治疗12周，其后各组剂量加倍，继续治疗12周。主要终点是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的变化。

结果显示，阿米洛利组与HCTZ组间的主要终点并无差异，研究期间两组患者的血糖平均差异为0.55 mmol/L（P=0.009）。半剂量联合治疗组患者的血糖水平则比较稳定，比HCTZ组平均降低0.42 mmol/L。

在血压控制上，阿米洛利组患者血压降低14.7 mmHg，HCTZ组降低14.0 mmHg，半剂量联合治疗组患者血压降幅最明显，比HCTZ组进一步降低了3.4 mmHg（P=0.007）。

原始来源：ESC官方网站

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