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原发性肝癌是目前我国常见恶性肿瘤及肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不同的病理学类型。其中HCC占85%-90%。近日，J Hepatol（影响因子30.083）上发表的一项研究评估了当前全球肝癌负担，包括发病率和死亡率。

当前全球肝癌负担——我国占世界肝癌病例的45.3%，肝癌死亡人数的47.1%

研究人员从GLOBOCAN 2020数据库中纳入2020年185个国家的原发性肝癌数据，计算每100000人-年的年龄标准化发病率和死亡率（ASR），并根据2020年的肝癌发病率和死亡率以及截至2040年的全球人口预测情况，估计截至2040年的肝癌预计发病率和死亡率。

结果显示，2020年，全球估计有905700人被诊断为肝癌，830200人死于肝癌。世界上超过一半的肝癌估计病例和死亡人数发生在东亚（分别为54.3%和54.1%），其中，我国占世界肝癌病例的45.3%，肝癌死亡人数的47.1%（表1）。

表1 2020年各地原发性肝癌估计病例和死亡人数以及ASR

Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040_02.jpg

预计2020年至2040年间每年肝癌新发病例数将增加55.0%，2040年可能将有140万人确诊肝癌，130万人死于肝癌（比2020年多56.4%）。研究人员指出，肝癌的一级预防是降低全球肝癌负担的关键。

如何预防肝癌发生？

肝癌预防的目的是识别和消除促进慢性肝病发生发展的危险因素。《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》对肝癌预防提出了如下分级概念：

一级预防

防止可导致肝癌发生的危险因素对普通人群的初始危害。预防措施如下：

• 乙型肝炎预防性疫苗接种；

• 切断传播途径（如乙型肝炎母婴阻断等）；

• 防止致癌因素暴露（如黄曲霉毒素暴露）。具有中国特色的在肝癌高发区实施“管水、管粮、防肝炎”七字方针以及稍加补充的“防治肝炎、管粮防霉、适量补硒、改良饮水”的预防措施已初见成效；

• 改变不良生活方式（如吸烟、饮酒、肥胖与糖尿病等）。

二级预防

针对患有慢性肝病的人群，控制相关病因和危险因素并根据危险分层筛查及监测，以减少或延缓肝癌发生。预防措施如下：

• 病因治疗。我国肝癌病因构成以慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染为主，其他病因包括慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染，长期过量饮酒所致酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及伴发糖尿病、长期食用黄曲霉毒素污染的食品等；

• 抗纤维化治疗。根据不同病因肝脏炎症的特点和药物功能选择抗炎保肝药物，可减少疾病进展；

• 控制相关危险因素，包括病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素；

• 筛查及监测肝癌发生。

三级预防

针对已发生肝癌的患者行根治性治疗后，进一步采取减少肝癌复发、降低病死率和提高总体生存率的措施。预防措施如下：

• 抗HBV/HCV等病因治疗；

• 采取可减少肝癌复发，降低病死率及提高生存率的综合措施；

• 监测肝癌复发及转移。

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021,37(03):532-542.

2. Rumgay H, Arnold M, Ferlay J, et al. Global burden of primary liver cancer in 2020 and predictions to 2040. J Hepatol. 2022 Aug 27:S0168-8278(22)03022-7. doi: 10.1016/j.jhep.2022.08.021.

3. 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, 中华预防医学会慢病预防与控制分会, 中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 中国肿瘤, 2018,27(09):660-669.

4. 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2022, 8(3): 31-63.