当今社会，慢性肾脏病已经成为全球性健康挑战之一，与之相关的并发症慢性肾脏病相关性瘙痒症（CKD-aP）也备受关注。今年世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”，旨在唤起全球对肾脏健康的重视，强调医疗平等、优化用药实践，以确保每位肾脏病患者都能获得理想的治疗效果。在3月14日世界肾脏日之际，我们特邀大连医科大学附属第一医院林洪丽教授对慢性肾脏病相关的医疗平等、药物治疗优化以及CKD-aP的治疗等问题进行解答，以飨读者。

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今年世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”，请您就此主题进行解读。在慢性肾脏病的治疗中，如何实现医疗平等、优化用药实践？

林洪丽教授：慢性肾脏病是一种常见疾病，相关数据表明，我国约有1.3亿例慢性肾脏病患者。其早期往往无明显症状，被称为“沉默的杀手”。很多患者在确诊疾病时，病情已经较为严重，治疗也变得更加困难。“人人享有肾脏健康”是提醒大众重视肾脏病，对其做到早发现、早诊断、早治疗。

“医疗平等”意味着每个患者不论其种族、居住地区、职业或其他因素，都应该有平等的机会获得医疗服务和治疗。为实现这一点，确保每位患者获得理想的治疗效果，需缩小不同地区、不同等级医院间的差距，提高医疗服务同质化。陈香美院士指出要“肾”入基层，这与今年世界肾脏日主题中提到的目标一致。只有加强基层医疗建设，才能使患者就近享受到优质的治疗服务。还要注重创新药物和新医疗技术的引进及推广。近年来，政府及医保部门积极推进医保目录更新、创新药物引进等工作，有效降低了药价，保障了新技术和新药物的可用性。

“优化药物治疗”也非常重要。无论是经典药物还是创新药物，都需要做到两点：一是规范化用药，遵循指南；二是个体精准治疗。目前，很多疾病的指南都是借鉴国外的，但是中国人的基因背景和生活习惯与国外并不相同。因此，需要加强药物真实世界研究，获取更多中国患者的数据，制定更适合中国患者的指南。此外，应加大科学研究的力度，以发现更多新的临床生物标志物，并研发更多新靶点的创新药物，使患者接受到更加个体化、精准的治疗，从而更好地防控疾病，改善预后情况。

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CKD-aP是慢性肾脏病常见的并发症，越来越受到大家的关注。对于CKD-aP，目前有哪些常用的疗法？

林洪丽教授：CKD-aP是慢性肾脏病5期患者透析前后易出现的并发症，主要原因是患者体内的尿毒症毒素无法有效清除。正常情况下，肾脏可以代谢人体摄入的食物和药物，并通过尿液排出代谢废物和毒素。然而，尿毒症患者由于肾功能衰竭，无法排出机体代谢产生的废物和毒素，从而容易引发CKD-aP。

对于CKD-aP的治疗，透析患者的基础疗法是加强毒素清除。虽然血液透析等技术也在发展，但仍然无法完全替代肾脏对毒素的清除功能，患者仍会不同程度地发生CKD-aP。为了更加彻底地清除毒素，在透析过程中可选择高通量血液透析、血液滤过，部分患者还可以使用血液灌流技术进行治疗。如果毒素仍然无法被完全清除，可以在医生的指导下使用乳霜、药膏、抗组胺药物、免疫抑制剂等。此外，还有一种新型κ阿片受体激动剂盐酸纳呋拉啡可以治疗CKD-aP。

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盐酸纳呋拉啡于2023年7月获批用于治疗CKD-aP。请您介绍一下盐酸纳呋拉啡在临床应用中的治疗效果如何？

林洪丽教授：盐酸纳呋拉啡在抑制CKD-aP方面具有较好的效果。该药物在日本已广泛应用于临床，且于2023年获批进入中国市场。瘙痒往往会导致严重的睡眠障碍，给患者带来极大的痛苦。国外相关研究结果表明，盐酸纳呋拉啡不仅能有效减轻患者的瘙痒程度，减少搔抓范围，还能提高患者的睡眠质量。从盐酸纳呋拉啡的作用机理以及在日本的应用情况来看，其在改善CKD-aP症状方面具有优势。然而，要全面评估盐酸纳呋拉啡在我国临床上的实际应用效果，还需要在真实世界中进行验证。

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针对CKD-aP患者管理，您可否分享一些宝贵经验？

林洪丽教授：CKD-aP不仅会给患者带来身体上的诸多不适，例如瘙痒、疼痛等，还会造成心理上的痛苦，进而导致患者出现睡眠障碍等问题。对于CKD-aP患者，药物治疗固然重要，但是心理支持和生活习惯的调整也同样关键。建议患者穿着宽松棉质的衣物，避免过度洗浴和使用刺激性的洗浴用品，洗浴后及时涂抹无刺激性的护肤霜，保持皮肤湿润，必要时还应进行心理疏导。患者在医生的指导下进行科学锻炼，有助于缓解CKD-aP症状，提高生活质量。用药上，临床医生应对CKD-aP患者进行精准、个体化的评估，以实现对因治疗。

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目前，在CKD-aP的治疗中主要存在哪些挑战？应如何应对挑战？

林洪丽教授：目前，CKD-aP的诊断和治疗领域尚缺乏相关的专家共识或指南。对于创新药物甚至是经典药物，也都缺乏相应的指南或共识来进行规范和指导。因此，我们期望在未来的临床实践中能积累更多的中国数据。同时，也期待未来能有相关的共识和指南来指导临床实践。

未来，创新药物的研发对于CKD-aP的治疗具有重要意义。要实现创新药物的研发，必须加强基础和临床研究，深入探究药物与疾病的作用机制。相信随着新的药物作用靶点不断被发现，会有更多创新药物被应用于临床，造福广大患者。