3月30日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明指出，儿童原发性高血压是一种未被充分认识的疾病。

共识指出，大量的流行病学和临床证据证实，在儿童期就会出现原发性高血压。儿童高血压的总患病率为2%~5%，原发性高血压是目前儿童高血压的主要类型，尤其是在青少年中。

定义、筛查和诊断

在目前的大多数儿科指南中，儿童期高血压的定义是基于健康儿童血压值分布的百分位数，通常基于年龄、性别和身高（表1）。高血压定义为：收缩压、舒张压、收缩压和舒张压≥第95百分位数。

表1 儿童期正常和异常血压水平的定义

血压分类	<13岁	≥13岁
血压正常	<同性别、同年龄、同身高儿童的第90百分位数	<120/80 mmHg
血压升高	位于同性别、同年龄、同身高儿童的第90~<95百分位数	120~129/<80 mmHg
1级高血压	≥第95百分位数~第95百分位数+11 mmHg	130~139/80~90 mmHg
2级高血压	≥第95百分位数+12 mmHg	≥140/90 mmHg

共识指出，一般应在三次就诊时发现血压水平≥第95百分位才能诊断儿童高血压，但也有例外。

例如，如果在第一次就诊时血压测量值非常高（如远高于2级高血压阈值），此时进行动态血压监测来确诊高血压或识别白大衣高血压是合理的。

另一个考虑是，使用动态血压监测甚至家庭血压监测来验证1级高血压的诊室测量值，从而缩短确诊高血压的时间。

共识建议使用标准测量方案对所有儿科患者常规进行血压监测，以识别血压升高和有高血压的儿童。动态血压监测和家庭血压监测可能有助于诊断儿童高血压。

2017年美国儿科学会临床实践指南开发了一个简化的血压筛查表，来帮助识别儿童期血压升高（表2），并简化了青少年（≥13岁）的诊断标准。对于即将步入成年期的青少年，血压<120/80 mmHg是最佳目标。

表2 需要进一步评估的血压筛查值

危险因素和诱发因素

与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足）、缺乏身体活动、睡眠较差等。

当然，环境应激、低出生体重和遗传因素可能也很重要。

共识指出，儿童和青少年高血压的诱发因素包括：

（1）超重和肥胖；

（2）父母或祖父母中的高血压家族史；

（3）异常生育史，包括早产、小于胎龄儿、母亲先兆子痫和子痫、通过辅助生殖技术出生（试管婴儿）；

（4）已有肾病、已修复的主动脉缩窄、1型和2型糖尿病、与高血压相关的遗传综合征（Wlliams综合征、神经纤维瘤病、Turner 综合征、结节性硬化）；

（5）应用已知可升高血压的药物，例如兴奋剂、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂。

发展轨迹

高血压儿童成年后极有可能会仍有高血压，而且很有可能会出现靶器官损伤，特别是左心室肥大和血管硬化。

有证据表明，靶器官损伤与儿童和青少年时期血压水平持续≥第95百分位数相关。近期研究表明，甚至血压水平<第95百分位数的儿童可能也有靶器官损伤的风险。

预防和治疗

儿童高血压的零级预防包括通过公共卫生政策采用更健康的饮食模式及增加身体活动，来降低原发性高血压的患病率。

儿童一旦诊断高血压，应根据循证治疗指南进行管理（表3）。

改变生活方式适用于所有血压升高的青少年，包括饮食调整（最好咨询儿科营养师）和增加身体活动。因为现在已经认识到，一些白大衣高血压儿童可能会确诊为高血压，所以调节生活方式对于这类儿童也很重要。

如生活方式干预不能改善原发性高血压儿童和青少年的血压，建议使用降压药物。

表3 儿童期高血压的治疗策略

诊断	推荐措施
血压升高	饮食改变：DASH饮食，减少钠摄入量；身体活动：高强度运动，减少看电子屏幕时间
白大衣高血压	饮食改变：DASH饮食，减少钠摄入量；身体活动：高强度运动，减少看电子屏幕时间
原发性高血压	饮食改变：DASH饮食，减少钠摄入量；身体活动：高强度运动，减少看电子屏幕时间；饮食和身体活动干预6~12个月后如血压仍高，启动降压药物治疗
继发性高血压	饮食改变：DASH饮食，减少钠摄入量；身体活动：可耐受的高强度运动，减少看电子屏幕时间；在诊断基础病因及管理继发性高血压的基础病因时启动降压药物治疗

来源：Pediatric Primary Hypertension: An Underrecognized Condition: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 30 March 2023

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