鼻炎是由鼻粘膜炎症和/或功能障碍引起的鼻部症状，也是全球最常见的慢性疾病之一，给全球各国人民带来了极大的负担。然而，鼻炎是一种具有多种表型的疾病，且各表型的临床表现无较大差异，但是每种表型的治疗策略又有所不同。目前，常见的鼻炎表型有表明过敏性鼻炎（AR）和非表明过敏性鼻炎（NAR）。此外，80%的哮喘患者伴有鼻炎，而结膜炎也是鼻炎患者常见的并发症。那么，在普通人群中，鼻炎的患病率是多少？每种表型又有何差异？是否合并哮喘或结膜炎呢？

2023年2月9日，Eur Respir J发布了来自法国的研究，该报告表明AR的患病率高于NAR，且AR患者鼻炎持续时间更长，病情更重。此外，哮喘和结膜炎也是鼻炎患者常见的并发症。

研究设计

这是一项横断面研究，数据来源为法国Constance研究。Constance研究纳入了22万18~69岁的法国参与者。本研究对鼻炎的定义分为两类，即既往鼻炎和现有鼻炎，现有鼻炎是指在过去的12个月内，参与者是否发生过鼻炎，或正处于鼻炎的发病阶段；既往鼻炎是参与者一生内是否发生过鼻炎，并排除了现有鼻炎患者。鼻炎患者根据表型分为AR或NAR。除此以外，参与者也被调查了是否发生哮喘或结膜炎。

研究结果

该研究主要分析了20772例参与者，平均年龄为52.6±12.6岁，其中13.5%为吸烟者，12.7%曾患有哮喘，29.2%曾患有结膜炎。

现有鼻炎、现有AR和NAR的粗患病率分别为53.4%（95% CI，52.8%~54.1%）、36.5%（95% CI，35.9%~37.2%）以及10.9%（95% CI，10.5%~11.3%）。与未患有鼻炎的参与者相比，现有鼻炎患者多为女性、年轻、受教育程度较高、嗜酸性粒细胞计数较高，且哮喘和结膜炎的患病率也较高。毫不意外的是，与没有既往哮喘的参与者相比，有既往哮喘的患者更容易发生鼻炎，且症状更重。

与NAR患者相比，AR患者的既往哮喘、结膜炎和湿疹的报告率较高。此外，AR患者发病时间早于NAR患者，平均早10岁，而且AR患者的鼻腔症状更多，且更多人表现多种症状（表1）。

表1 AR患者与NAR患者的对比

值得注意的是，45.1%的鼻炎患者并未接受任何形式的治疗，其中，未接受治疗的NAR患者比例远高于AR患者（73.5% vs 34.1%；P＜0.001）。这可能与NAR患者的症状较轻相关，75.8%的NAR患者为轻症，而AR则为59.9%（P＜0.001）。

在一年之中，春季和秋冬季是鼻炎发生的高峰期，特别是4月和5月是AR的发生高峰期，而NAR的发生高峰期有2个时间段，3月~4月，以及11月（图1）。

图1 一年之中鼻炎发病率曲线图备注：*: p<0.05; **: p<0.0001.

研究讨论

在实际临床实践中，AR和NAR患者可能被错误归类。本次研究发现，哮喘患者发生鼻炎的风险较高，而且许多哮喘是由于过敏引起的，但在研究时发现，有部分哮喘患者被分为了NAR，提示部分鼻炎患者可能出现分类错误。此外，在临床实践中，也较难区分鼻炎和慢性鼻窦炎，因为两者有一些共同的症状，如鼻塞。

此外，AR和NAR的发病模式也有所不同。NAR多在较为寒冷的月份达到发病率的峰值，而AR则在春秋两季达到峰值。则是由于AR多与花粉和草籽的释放相关，而NAR则与温度更为相关。

目前，NAR的许多认识需要加强。与AR相比，NAR发病更晚，且症状也有差异。有学者认为，部分NAR是另一种形式的过敏，如对寒冷过敏，但也有学者认为，许多鼻炎患者是AR+NAR表型，他们认为有高达50%鼻炎患者的实际表型为AR+NAR。

最后，鼻炎的两种表型的管理差异与其症状相关。73.5%的NAR患者从未接受过任何相关治疗，这与NAR患者的症状较少、较轻相关。然而，不治疗鼻炎可能会使患者的症状加重，影响患者生活质量。

总的来说，在本次研究中发现，鼻炎是一种较为常见的慢性疾病，涉及人群较多。此外，AR与NAR存在一定的管理差异。因此，我们应该对鼻炎的表型进行更多研究，以方便对应患者的干预与管理。

参考文献：1. Savouré M, Bousquet J, Leynaert B, et al. Rhinitis phenotypes and multimorbidities in the general population: the CONSTANCES cohort. Eur Respir J. 2023 Feb 9;61(2):2200943.