会员部

「基层医药学会官微」出品

由广东省基层医药学会主办，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会、广东省中医院承办的“大湾区中青年乳腺学术论坛——第一期”于2022年8月26日在广州召开，本次会议将以线上方式举行。

本次大会主旨内容围绕HER2阳性乳腺癌相关领域的新成果、新进展及难点热点问题做了专题讲座及经验交流。会议分实践探索和风采展示两个环节。

本次会议积极响应国家“中西医并重”的医学发展战略，力图推动中西结合防治乳腺疾病的水平，将围绕名医经验传承研究、乳腺癌中西医诊疗新进展、多学科合作规范诊疗等专题，邀请省内外知名的西医、中医等专家进行专题研讨。

大会主席陈前军教授，执行主席许锐教授，彭培建教授对会议平台的搭建及促进乳腺癌同道之间的交流及期许，发表了致辞。

第一环节：实践探索

2022 CSCO BC指南

HER2阳性早期乳腺癌更新解读

深圳市人民医院—胡泓教授

CSCO指南自2017年发布第一版后，每年更新一次。胡泓教授带领我们深刻解读了2022 CSCO BC指南更新要点，分别从新辅助治疗，新辅后的辅助治疗以及辅助治疗三方面的更新做解读。

HER2+新辅助治疗更新要点：

基于KRISTINE研究，部分患者，如年龄＞60岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案的患者，可考虑 6个周期THP治疗术前新辅助治疗。因此在I级推荐中，将THP方案具体细化为：THP×4 和 THP×6。

基于PHEDRA研究结果，以及正在开展的抗HER2 ADC新辅助临床研究。在II级推荐中. 新增参加s，如H+TKI，抗HER2 ADC等。

HER2+新辅后的辅助治疗更新要点：

APHINITY研究验证了双靶优于单靶，且HP的可及性好。因此术前抗HER2治疗仅使用曲妥珠单抗，且达pCR的患者，I级推荐H单靶治疗调整为HP双靶治疗。基于ExteNET研究和奈拉替尼的可及性，新增III级推荐。

HER2+辅助治疗更新要点：

基于ExteNET研究，结合医保政策，奈拉替尼的可及性新增后续强化推荐。

晚期HER2乳腺癌的全线管理-2022 ASCO视角

汕头大学医学院附属肿瘤医院—曾德教授

曾德教授从一线至后线治疗策略与选择和脑转移(和软脑膜疾病)的预防和治疗两个方面做了分享。

一线至后线治疗策略与选择：

既往未接受过抗HER2治疗的患者的标准一线治疗是CT+曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合治疗，因为已证明在该人群中的OS优于CT+曲妥珠单抗。

对于既往接受过抗HER2治疗进行(新)辅助治疗的患者，CT+曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合治疗是一线治疗的首选。

这些患者中很少(88例)在Cleopatra试验中接受治疗，所有患者无曲妥珠单抗治疗间隔 > 12个月。

在既往接受过治疗的HER2+ABC患者中，与T-DM1相比，曲妥珠单抗-德鲁替康(T-Dxd)显示出良好的PFS(HR:0.28，尚未达到绝对获益)和OS获益的初始趋势。约50%的患者接受一线或二线治疗，其他50%的患者接受后线治疗。

获得批准后，曲妥珠单抗-德鲁替康(T-Dxd)是继曲妥珠单抗和帕妥珠单抗之后二线治疗的首选治疗选择之一。

肺毒性(ILD*/肺炎)罕见，但可能具有致死性，需要积极监测和适当管理。需要充分预防恶心和呕吐。

脑转移(和软脑膜疾病)的预防和治疗：

多种CNS活性药物治疗HER2+乳腺癌

包括HER2 TKI、mAb和ADC

缺乏临床前通过完整BBB的CNS渗透并不妨碍CNS活性

颅内转移瘤的临床前模型似乎更能预测临床CNS活性

预防CNS转移仍然是重要的研究重点

入组CNS转移患者并在临床试验中获取CNS结局的关键重要性

分层充气法腔镜NSM+假体联合胸肌筋膜植入

即刻乳房重建术

广东省中医院芳村乳腺科—徐飚教授

徐飚教授分享

1.乳房重建是乳腺外科医生需要掌握的重要技术；

2.腔镜技术在乳房重建中可以发挥更好的美容和微创优势，腔镜下胸肌前乳房重建具有良好的应用和推广前景；

3.重建术式的选择应“因人、因地、因时”而定，分层充气法腔镜下NSM+假体联，合胸肌筋膜即刻乳房重建对于无条件使用补片的患者或者单位提供了另一种选择；

4.腔镜技术在乳腺外科中的应用发展需要融合创新，积极探索。

第二环节：风采展示

病例分享1

粤北人民医院头颈乳腺外科—宫绪萌教授

宫绪萌教授分享1例her-2阳性乳腺癌患者的解救治疗案例，该患者“左乳腺癌7年，左乳腺肿物增大伴溃烂1年”。对该患者进行了“头颅MR平扫+增强”、“全身骨显像”以及“胸部、上腹部CT平扫+增强”等辅助检查。病理诊断结果为：浸润性导管癌，ER(-),PR(-),HER-2(3+),Ki67（10%），临床分期cT2N1M0。

宫绪萌教授在分享完病例后针对该病例提出以下两个问题：

1.一线化疗方案选择TH是否错误？

2.下一步如果肿瘤再次进展如何选择？TDM-1?如果药物不可及该如何选择？

大会嘉宾杨海峰教授、薛晓光教授、万芸教授、戴燕教授、彭辉教授、陈应智教授、杨传盛教授、刘少杰教授对此进行热烈探讨，各位专家还是一直认可，HER2阳性乳腺癌对于靶向治疗高度敏感，并且目前有较优异的OS数据，可以有效的改善晚期的患者的生存，因此一致推荐HER2阳性乳腺癌应该坚持双靶作为晚期一线的治疗原则，而不应该给予双化疗。

病例分享2

罗定市人民医院—卢月梅教授

患者诊疗经过

2019年6月：

女，37y

左乳浸润性导管癌

cT2N3M0

分子分型：HR-HER2+

治疗：AC-THP+放疗

2021年5月：

晚期一线：曲妥珠单抗+紫杉醇+卡培他滨+放疗

2021年11月：

晚期二线吡格替尼+卡培他滨

卢月梅教授在分享完病例后提出以下问题并和各位专家进行了讨论：

1，对于局部晚期N3，侵犯血管及神经等复发转移高危风险患者，在辅助治疗放疗有什么新的指导？

2，局部晚期出现多发转移后，二线治疗后，体质差的患者下一步治疗如何？

大会嘉宾杨海峰教授、薛晓光教授、万芸教授、戴燕教授、彭辉教授、陈应智教授、杨传盛教授、刘少杰教授对该病例从病理，影像，放疗等角度进行了讨论及点评。

会议最后环节，大会主席许锐教授进行会议总结。许锐教授表示，本次会议内容丰富、讨论热烈、氛围浓厚，为广大乳腺癌科同仁提供了一场精彩纷呈的学术盛宴，对提高中西结合防治乳腺疾病的水平起到了积极推动作用；充分发挥桥梁作用，希望通过高质量的学术交流，开拓视野，使乳腺癌学科水平迈上更高的台阶。