张新华

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

风湿免疫科副主任医师

学术任职：浙江省中医药学会理事

浙江省中医药学会风湿病分会委员

浙江省医学会风湿病分会委员

浙江省医师协会风湿免疫科医师分会委员

科研成果：共发表SCI论文4篇，作为课题负责人承担省厅级科研课题1项

患者病程简述

基本情况：73岁男性患者，于2023年3月27日入院治疗。主诉“多关节肿痛3月余”，3月余前跌倒后出现右侧髋部疼痛，后逐渐出现双肩关节、双手掌指关节及双髋关节疼痛，当时未予重视。1月余前感觉上述症状加重，伴双上肢抬举受限，双手指关节僵硬，双下肢疼痛，下蹲后站立困难，遂于2023-02-27至当地医院就诊，查血沉43mm/H，CRP22mg/L，RF弱阳性，ANA阴性，免疫球蛋白补体无殊，CK、肌酐无殊，考虑“类风湿关节炎”，予对症治疗（具体不详）17天，自诉无明显好转。1天前患者感双下肢疼痛加剧，呈持续性隐痛，偶感头痛，遂至我院就诊，查FR、CCP阳性，血沉101mm/H，CRP134ng/L，考虑“类风湿关节炎”。为进一步诊治，拟“类风湿关节炎”收住入院。

既往史：前列腺增生3年余。

家族史：无家族史。

体格检查：双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛。

实验室检查：

➤类风湿因子64IU/mL，抗CCP抗体＞200U/mL，CRP134mg/L，免疫无殊，血沉101mm/H，ANA1:100。

辅助检查：

➤MRI：C1-7曲度变直，序列不稳，C7椎体轻度向前滑移。部分锥体前后缘变尖，C6锥体下缘局部凹陷，余锥体及附件无殊。C3/4-C6/7椎间盘T2WI信号减低，并不同程度向后膨出，硬膜囊前缘受压，相应水平黄韧带稍增厚。余椎间盘无殊。颈髓信号无异常。

➤胸部CT平扫：两肺纹理清晰，两肺散在小结节，部分较淡薄，大者位于右肺下叶(Se 2 lm 118)，约7*5mm，界清，两肺散在条索影，左肺上叶纵隔旁透亮影，余肺内未见明显活动性病灶。气管支气管通畅。纵隔内饱满淋巴结影。局部胸膜增厚。动脉硬化。

➤关节超声：

临床诊断：

1.类风湿关节炎；

2. 前列腺增生。

患者治疗史

➤原治疗方案：甲氨蝶呤10mg qw、艾拉莫得25mg bid。

➤当前治疗方案：甲氨蝶呤10mg qw、艾拉莫得25mg bid，羟氯喹0.2mg qd、托法替布5mg bid对症治疗。

➤随访与转归：患者加用羟氯喹一周后关节肿痛较前缓解，复查血沉68mm/H，CRP19mg/L，为进一步控制病情加托法替布5mg bid。患者对目前治疗方案满意。

病例总结

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、全身性、自身免疫病，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等¹。本例患者为一名老年类风湿性关节炎男性患者，该患者双肩关节、双肘关节、双手关节、髋关节、右膝关节等处部分有积液，多处骨破坏，且颈椎退行性改变，双肺炎性纤维灶，且患者活动受限，严重影响生活，之前药物治疗效果不佳，为进一步控制病情亟需更换药物。

目前，RA治疗药物主要是改善病情抗风湿药(DMARDs)。羟氯喹(HCQ)作为重要的DMARDs之一，在RA治疗中占据重要地位，其对轻、中度RA有一定的疗效，且具有良好的安全性和耐受性，已被国内外多个领域相关诊疗指南推荐为一线治疗^2-6。我国HCQ的使用以联合用药为主。二联用药上，国内外研究均显示临床工作中以甲氨蝶呤(MTX)+HCQ 联合方案最为常见²。欧洲多国专家同样支持这一观点⁷。

图1 欧洲多国专家观点⁷

本例老年RA患者最初采用MTX+艾拉莫德治疗，但疗效欠佳，后加用羟氯喹治疗一周，关节肿痛较前缓解，为进一步控制病情联用JAK抑制剂托法替布，目前患者对疗效满意。证实了羟氯喹联合多药治疗对短期内控制疾病活动效果理想，可为RA患者提供安全有效的治疗选择。

参考文献

1.方霖楷,黄彩鸿,谢雅,等. 类风湿关节炎患者实践指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(10):772-780.

2.谢文慧,张卓莉.羟氯喹治疗类风湿关节炎的临床研究现状[J].中国临床药理学杂志,2019,35(23):3134-3137.

3.Lau CS, et al. Int J Rheum Dis. 2015;18(7):685-713.

4.Singh JA, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26.

5.Fraenkel L, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(7):924-939.

6.Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18.

7.Taylor PC, et al. J Clin Med. 2019 Apr 15;8(4). pii: E515. doi: 10.3390/jcm8040515.

4M号：MAT-CN-2312477 审批日期：2023年5月

该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品，本材料仅供医疗卫生专业人士使用