血压管理是心血管领域的重要话题，尤其是近年来国内外针对各类高血压患者的血压管理指南引发了心血管领域专家的持续关注，降压目标值尤其成为行业内的讨论焦点。

在2015年北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，北京医院汪芳教授介绍了脑卒中患者血压管理策略。她指出，国内外指南均建议，急性脑卒中后不常规降压，不急于降压；只有血压过度升高或拟溶栓治疗活主动脉夹层、高血压脑病等患者予以降压治疗；降压需谨慎。

汪芳教授

中国高血压防治指南（2010版）明确指出，急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据；急性缺血性卒中患者溶栓前血压应<185/110 mmHg，发病24小时内一般不予降压，收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg时谨慎降压，目标是24小时内血压降低约15%。由于短暂性血压增高在卒中1周后恢复正常，故多主张在急性卒中发病1周后才考虑加用降压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。

汪教授强调，至今没有任何指南或标准指明急性脑卒中降压的阈值，因此需要“个体化定制”。

降压是卒中预防的首要因素，血压目标值一直是讨论热点。2014年美国JNC8指南建议的宽松血压目标一公布便激起了千层浪。该指南建议，60岁及以上患者（无糖尿病或慢性肾病）目标血压定于＜150/90 mmHg，比以往指南标准收缩压升高10 mmHg。大量研究表明，对于这类人群来说，收缩压低于140 mmHg时卒中风险明显降低，收缩压在140-149 mmHg之间时卒中风险增加70%，与收缩压≥150mmHg时相当，意味着美国这一宽松血压目标并不合适。

汪教授认为，提高高血压的治疗阈值对于卒中风险降低具有不利影响，尤其对于少数民族群体。个别特殊人群可能需要不同的降压目标值，SP3研究显示，腔隙性脑梗患者血压降至130/80 mmHg存在获益趋势；PROGRESS研究表明，血压120-139 mmHg的脑出血患者联用强效降压仍可安全有效地预防卒中复发。2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南建议，卒中二级预防目标血压值应≤140/90 mmHg，理想值≤130/80 mmHg。

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