近 2 年来，国内外杂志发表了一系列有关高血压流行与防治情况的调查数据及临床试验结果，引起了大家的关注，某些方面出现争论。

对此，阜外医院王文教授就我国高血压的流行情况、防治效果及国内外临床试验结果，在本刊发文提出了自己的一些看法。

高血压流行情况：知晓率、治疗率和控制率较十年前有进步

关于我国高血压的流行情况，王教授认为，国家卫生计生委于2015年发布的2012年我国人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率数据，可供参考应用。2012年，中国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，其中城市为26.8%，农村为23.5%。

另外，我国高血压的防治有了明显的进步。高血压人群知晓率为46.5%，治疗率为41.1%，控制率13.8%，与2002年相比，分别上升16.3%、16.4%和8.6%。

心脑血管病标化死亡率：呈下降趋势

王教授指出，我国心脑血管病年龄标化死亡率已呈下降趋势，这也是我国心血管病防治初见成效的表现之一。

中国疾病预防控制中心周脉耕等在Lancet发表的中国1990-2013年疾病负担文章显示，与 1990年比较，2013年我国心血管病、缺血性心脏病、脑血管病年龄标化死亡率分别为下降21.0%、增加 2.6%和下降20.9%。

脑血管病死亡中，缺血性卒中年龄标化死亡率增加28.8%，出血性卒中下降37.7%。高血压心脏病标化死亡率下降41.3%。

王教授指出，我国进入老龄化社会，加之人们不良生活方式盛行，故心脑血管病死亡人数不断增加，疾病负担加重，但心脑血管病年龄标化死亡率呈下降趋势。

降压是预防脑卒中的关键

王教授指出，“对临床试验及汇总分析，要具体评估，要结合其他同类研究的结果，综合分析，不要盲目照搬某一项临床试验结果。目前研究仍然认为，降低高血压患者的血压水平，是减少脑卒中等事件的关键。”

2015年发表的SPRINT研究提示，将高血压患者的收缩压降至120 mmHg与<140 mmHg相比，可降低重要心血管事件，但低血压及肾功能损害发生率较高。

这一研究结果对以往降压临床试验（如ACCORD）结果的挑战，也是对JNC8老年人血压目标的挑战。王教授表示，临床上不可能均把收缩压降至120 mmHg以下，但降至140或130 mmHg以下是安全、有效的。

HOPE-3研究：正常 - 高值血压水平者者降压未能降低心血管事件

2016年公布的HOPE-3研究发现，单独的降压治疗未能使受试者获益，但降胆固醇治疗或降胆固醇联合降压治疗可降低受试者心脑血管复合终点事件发生率。

王教授分析道，HOPE-3是一级预防试验，入选对象不是患者，而是中老年伴有心血管危险因素中等程度的受试者，样本量大，随访时间长，降压治疗对基线血压水平较高者有益，对正常 - 高值血压水平者未能降低心血管事件；他汀治疗可使心血管中危受试者明显降低心血管事件风险。

降压目标不能照搬国外的指南：多数人应降至140/90 mmHg以下

王教授强调，降压治疗血压目标有争议，我们不能照搬国外的指南，60岁以上老年高血压患者的血压目标小于150/90mmHg不适合中国。

对大多数高血压患者而言，应至少降至140/90 mmHg以下, 对某些高危患者，能耐受情况下，降至130/80mmHg, 可能更有益。

我国高血压的主要并发症是脑卒中，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键，因而适当降低血压水平是合适的。

来源：王文. 对近期发表的高血压研究的认识. 中国循环杂志, 2016, 30: 1130-1132.

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