行冠脉介入的急性心梗患者，发生与不发生应激性高血糖，或者与有糖尿病者相比，预后如何？哪些人易发生应进行高血糖？

大连大学附属中山医院谢莲娜、齐丽梅等进行的研究回答了这个问题：应激性高血糖不是“好鸟”，是接受冠脉介入心梗患者住院期间全因死亡较强的独立危险因素，会影响患者近远期预后。

研究显示，发生应激性高血糖的行冠脉介入心梗患者，住院期间全因死亡、心力衰竭及恶性心律失常发生率高；发病 1 年全因死亡及心力衰竭发生率高。

注：SHG：应激性高血糖；MACE：主要不良心血管事件；TLR：靶病变血运重建；TVR：靶血管血运重建。与无 SHG 组比较 ^*P<0.05；与糖尿病组比较^△P<0.05

哪些患者多发生应激性高血糖？

研究显示，高龄、女性、白细胞计数高、Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级在应激性高血糖患者中比例较高。研究者指出，可能与老年人代谢机能减退和代谢调节能力减弱导致容易发生糖代谢紊乱有关。

就临床危险分层而言，应激性高血糖组GRACE评分最高，其次是糖尿病组；从冠脉病变严重程度来看，应激性高血糖组与糖尿病组两组Gensini积分均较无应激性高血糖者高，而二者无差异。

这均提示，合并应激性高血糖的患者病情相对较严重。

而进一步研究可见，除了应激性高血糖之外，GRACE评分及 Gensini积分是患者住院期间全因死亡的独立危险因素，其中应激性高血糖是最强危险因素。

对于发病 1 年全因死亡，研究显示，年龄、空腹血糖、入院 Killip心功能分级Ⅱ~ Ⅳ级及Gensini评分是其中独立危险因素，其中入院 Killip心功能分级Ⅱ~ Ⅳ级是最强的危险因素，其次是空腹血糖。

总之，无论患者是糖尿病还是应激性高血糖引起的血糖增高，高的血糖浓度对急性心梗患者而言都是不利因素。

这项研究共纳入行经皮冠脉介入治疗的首次心梗患者655例，其中发生应激性高血糖者67例，未发生者320例，合并糖尿病者268例。其中，应激性高血糖的诊断标准为，无糖尿病病史且空腹血糖≥7.0 mmol/L。

来源：齐丽梅，谢莲娜，党凤强，等. 应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后的影响. 中国循环杂志, 2018, 33: 756-760.

转载：请标明“中国循环杂志”

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