医脉通导读

本项纳入国内近一千万名医保受益人的分析显示，2017年国内抗抑郁药的总体使用率为6.4/1000，远低于流行病学调查显示的抑郁症12个月患病率（3.5%）。

使用频率最高的抗抑郁药类别为SSRI（4.0/1000），具体抗抑郁药分别为帕罗西汀（18.8%）、艾司西酞普兰（17.8%）、舍曲林（15.5%）。

结合既往证据，国内抗抑郁治疗尚存在较大的缺口。有必要采取更多措施，推进国内抑郁症患者的优化治疗，包括但不限于规范的抗抑郁药治疗。

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2021年发表的一项流行病学调查显示，国内一般人群抑郁症的12个月患病率为3.5%，但其中只有9.5%在这一时段内接受了某种治疗，只有0.5%被认为接受到了充分的治疗，提示抗抑郁治疗尤其是规范治疗尚存在较大的缺口。

一项2022年12月27日在线发表于Aust N Z J Psychiatry.的letter中，来自北京大学医药管理国际研究中心的研究者通过使用国家医保数据库2017年的数据，对该年度国内抗抑郁药的使用情况及最常用的抗抑郁药种类进行了分析。

研究简介

国内有两种公共保险计划，即服务于城镇失业、个体经营者和农村居民的城乡居民基本医疗保险（URRBMI），以及服务于城镇职工及退休人员的城镇职工基本医疗保险（UEBMI）。截至2018年底，超过95%的国内人口被其中一项基本医疗保险计划（BMI）所覆盖。

中国医疗保险研究会（CHIRA）采用二阶段系统抽样设计，获得具有全国代表性的BMI受益人样本，比例为直辖市及省会城市2%，地级市5%，县级行政区10%。样本来自全国82个城市，约占国内总人口的2%。抗抑郁药基于ATC代码N06A确定，信息不完整的配药记录被排除在外。研究者计算了抗抑郁药总体、各大类抗抑郁药及具体种类抗抑郁药的使用频率。

研究结果

本项分析共纳入了2017年9,742,647名受益人的记录，其中62,495人（6.4/1000）在该年度使用了至少一种抗抑郁药。

如图1，该年度使用频率最高的抗抑郁药类别为SSRI（4.0/1000），远高于SNRI/NRI/NaSSA/更新的抗抑郁药的总和（1.9 /1000），以及TCA/MAOI/复方制剂的总和（1.1/1000）。

图1 不同大类抗抑郁药的使用情况

如表1，基于通用名分析，使用频率最高的抗抑郁药是三种SSRI，即帕罗西汀（18.8%）、艾司西酞普兰（17.8%）、舍曲林（15.5%），其次为米氮平（9.5%）、阿米替林（8.6%）、文拉法辛（8.3%）、曲唑酮（8.2%）。氟西汀（7.0%）、多塞平（6.2%）、度洛西汀（6.1%）的使用频率也较高。

表1 使用频率最高的十种抗抑郁药

讨论

本项研究显示，2017年国内抗抑郁药的总体使用率为6.4/1000，远低于加拿大（4.7%）、澳大利亚（16.8%）和美国（8.1%）。鉴于各国医保系统所植根的文化背景存在差异，直接比较上述数据存在一定的困难。

此外，国内人群抗抑郁药的使用率低于抑郁症的12个月患病率（3.5%），提示此类药物在抑郁症患者中很可能尚未得到充分的利用，潜在原因包括病耻感及缺乏疾病知识所导致的求治意愿低及治疗依从性不理想，以及国内资源匮乏地区精神卫生服务的可用性及可及性问题。

就具体抗抑郁药而言，帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林是使用频率最高的三种抗抑郁药。相比于传统抗抑郁药，SSRI和SNRI的耐受性似乎更佳，可以解释其为何更受欢迎。此外，阿米替林和曲唑酮也很常用，原因可能在于越来越多的人使用抗抑郁药治疗抑郁症之外的疾病，超说明书用药（如治疗慢性疼痛、失眠等）的现象值得关注。

本项研究存在一些局限性，如未打通新农合数据库致使结果外推性对于农村居民可能有限，以及缺乏抗抑郁药使用者的临床诊断信息等。然而基于现有结果，6.4/1000（0.64%）的抗抑郁药使用率与3.5%的抑郁症患病率之间存在巨大的差距。有必要采取更多措施，推进国内抑郁症患者的优化治疗，包括但不限于规范的抗抑郁药治疗。

文献索引：Zhang X, Hu X, Cai Y, Lu CY, Nie X, Shi L. Aust N Z J Psychiatry. 2022 Dec 27:48674221144421. doi: 10.1177/00048674221144421. Epub ahead of print. PMID: 36573448.