美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准更新如期而至，几乎所有糖尿病患者都推荐应用他汀类药物成了最吸人眼球的噱头。

更新指南的14位专家纠结了很长时间，表示基本认可ACC/AHA制定的2013年版胆固醇指南，并赞同他汀类药物的使用应基于风险因素的评估，而非低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测结果，但不太认同其发布的“心血管风险计算公式”，认为对于糖尿病患者的风险评估作用有限。

鉴于糖尿病是重要的心血管危险因素，ADA推荐几乎所有糖尿病都应使用他汀类药物，但认为年龄＜40岁或≥75岁人群及1型糖尿病的降脂治疗仍缺乏足够的证据来支持。

对他汀的推荐

年龄＜40岁：

1、无其他危险因素者无需使用他汀；

2、伴有其他危险因素（包括LDL-C≥100 mg/dL、高血压、吸烟和超重/肥胖）应使用中高剂量他汀；

3、如有心血管疾病（既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征）应使用高剂量他汀。

年龄40～75岁

1、无其他心血管危险因素者，也应使用中等剂量他汀；

2、有其他心血管危险因素或已有心血管疾病者，应使用高剂量他汀。

年龄≥75岁

1、无其他心血管危险因素，应使用中等剂量他汀；

2、如伴有其他心血管危险因素应使用中等或高剂量他汀；

3、如存在明确的心血管疾病应使用高剂量他汀。

此外，ADA新指南还推荐，应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。对于年龄＜40岁但尚未开始他汀治疗的糖尿病患者应每年监测一次血脂。

其他重要更新

1、鉴于亚裔在体重指数（BMI）较小的时候，糖尿病的风险就很高，将筛查亚裔糖尿病或糖尿病前期的BMI从之前的25kg/m²降低为23 kg/m²。

2、餐前血糖目标值从70~130 mg/dL（3.9~7.2 mmol/L）改为80~130 mg/dL（4.4~7.2 mmol/L）。

3、目标舒张压从之前的<80 mmHg修订为<90 mmHg。

4、儿童 HbA_1c目标值为<7.5%。

5、关于体力活动，以前的推荐是每周需要运动的时间，现在则改为限制静坐时间不超过90分钟。

来源：Medscape网站，原文题目“ADA Endorses ACC/AHA Statin Guidelines, With Caveats”

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