起搏导线脱入肺动脉是较为罕见的并发症。近期阜外医院华伟、顾敏通过检索近 10 年来在该院就诊的起搏器植入患者的病历资料，共发现 3 例这样的患者，并均经 X 线胸片和 CT 证实。

这 3 例患者均为起搏器尾端脱位肺动脉：其中 2 例导线脱入右肺动脉；1 例导线脱入左肺动脉。

图1 66岁男性患者（病例1）X线胸片和肺动脉CT图像

图2 66岁男性患者（病例2）X线胸片和肺动脉CT图像

图3 44岁女性患者（病例3）X线胸片和肺动脉CT图像

3 例中有两例患者同时合并肺血栓栓塞。病例 2 和病例 3中脱入肺动脉的导线为废弃导线，病例 1 因在我院就诊时间短，未获知外院手术过程，考虑为废弃导线可能性大。

华伟、顾敏指出，随着导线植入时间延长，废弃导线往往与周围心肌及血管组织广泛粘连而导致拔除困难，故术者常常选择旷至废弃导线。通常做法是将废弃导线尾端固定于囊袋中。

尽管多数废弃导线因与周围心肌、血管组织粘连，不易发生移位，但可能有少数废弃导线与周围导线粘连较轻。此时，如未将位于囊袋中的导线尾端固定牢靠，则可能会发生导线尾端移位。

导线尾端可随血流漂入肺动脉及其分支，并常常合并肺血栓栓塞。除发生肺血栓栓塞，飘动的导线可机械刺激心室而发生心律失常。

比如Stein 等报道的一例起搏导线尾端脱入肺动脉的病例。该患者 3 年前被发现导线脱入肺动脉，未作特殊处理，后因恶性室性心律失常入院。

排除其他原因所致心律失常后，考虑心律失常与导线机械刺激有关，拔除导线后未再发生室性心动过速。

Polewczyk 等9年期间对 1 767 例患者进行经静脉途径导线拔除，其中 19 例（占 1.1%）患者导线脱入肺动脉。研究显示：拔除脱入肺动脉的导线与拔除其他部位导线同样安全有效。

华伟、顾敏报道的这的3 例患者中除病例 1患者失访外，另外 2 例均建议行导线拔除，但患者拒绝。对合并肺血栓栓塞的患者进行长期抗凝治疗，并密切随访。随访期间血栓消失，未发生其他不良事件。

华伟、顾敏强调，预防导线脱入肺动脉更为重要。

对于心腔内多根废弃导线，尤其是年轻患者，即使未合并感染，也应考虑行导线拔除。如不能拔除导线，需仔细固定导线尾端，避免导线坠入血管和心腔，以免发生肺血栓栓塞或者恶性心律失常等严重并发症。

来源： 顾敏，华伟. 起搏导线脱入肺动脉三例. 中国循环杂志, 2019, 34: 934-936.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单

“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。

每天一个微视频，助您心血管健康。

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：