在忙忙碌碌的门诊里，心内科医生最常见的就是高血压患者了。高血压是脑卒中的首要危险因素，那么这些门诊高血压患者十年脑卒中发病风险有多高？

答案很不乐观。国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会对中国36家三甲医院9万多门诊高血压患者进行评估后发现，高血压患者脑卒中十年平均发病风险为13.1%，其中80%的患者为中高危人群，62.6%的患者合并多种脑卒中危险因素。

在这项研究中，男性再次“中枪”。研究显示，男性高血压患者的十年脑卒中平均发病风险高于女性（15.3% vs 10.3%），且62.9%的男性为高危人群，而女性高危患者仅31.4%（图1）。

图1 不同性别高血压患者脑卒中十年发病风险所占比例

脑卒中的不同危险因素既各自独立又具有相互协同的交互作用。在这项研究中，有16.5%的高血压患者合并糖尿病，6%合并房颤，8.7%合并左心室肥厚，44.3%合并其他心血管疾病。除此之外，还有16.7%的患者还有吸烟的不良嗜好，其中男性吸烟率为31.1%。

就高血压的管理而言，研究发现，84.8%高血压患者服用降压药，但其中40.9%的患者虽服药却未能控制收缩压。在没有服用降压药的患者中，65.3%的人收缩压高于正常。

此外，研究者还发现，那些高血压合并糖尿病的患者，也仅有73.4%在服用降糖药物。

研究者认为，这项调查研究展现了中国心内科门诊高血压患者的全貌，其中合并心血管疾病人数最多，也符合患者常因合并有心绞痛心肌梗死或充血性心力衰竭等心血管疾病才去就诊的现状。

“心内科医生除了积极预防心血管事件的发生外，应该把降压达标作为治疗的首要任务，重视对高血压合并其他脑卒中危险因素的患者进行检出和有效干预，并早期识别脑卒中患者的发病风险并给予有效的指导和干预，进而降低患者远期发生脑卒中的风险。”研究者指出。

这项研究共调查了中国23个省市36家三甲医院，共纳入这些医院的97 185例心内科门诊高血压患者，年龄为61.2±11.9岁，收缩压为139.9±19.3 mmHg。研究者利用美国Framingham心脏研究脑卒中十年发病风险评分量表对入选患者进行风险评估。危险分层是根据该项目的专家委员会制定的中国脑卒中十年发病风险分层标准，其中≤5%为低危，6%~≤9%为中危，≥10%为高危。

来源：孙佳艺, 巢宝华, 徐新娟, 等. 中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究. 中华高血压杂志，2014, 22: 964-968.

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