脓毒症，比想象中的要多。有数据显示，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。还有数据显示，死于脓毒症的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。怎么合理诊治？请看中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）的解析。

及时性很重要

脓毒症的治疗重在及时，休克1小时内得到正确诊治，患者生存率将达到80%以上；休克6小时后才被诊治，生存率即会下降至30%。

液体复苏是关键

中心静脉压8~12 mmHg、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·Kg-1·h-1、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%作为初始复苏的最初6小时内规范化治疗的一部分，同时确定乳酸及乳酸清除率可作为判断液体复苏预后的指标。

复苏液体首选晶体液

严重脓毒症和脓毒性休克复苏液体首选晶体液。此外，如果仅充足的液体复苏和维持足够平均动脉压后，心排出量仍低，可考虑使用左西孟旦。如果充足的液体复苏后心排血量不低，心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。

抗感染治疗重点在临床可操作性

指南再次强调了1小时内开始有效的静脉抗菌药物治疗，初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌（细菌和/或真菌），且在疑似感染源组织内达到有效浓度的单药或多药联合治疗，并且一旦明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略，抗菌药物疗程一般7~10天。

指南推荐，检测降钙素原可作为脓毒症早期诊断和停用抗菌药物的辅助手段。

强调器官功能支持

多脏器支持包括机械通气、镇痛镇静、持续性肾脏替代治疗等。指南指出，对病情相对较轻者应尽量采用无创通气。

在镇静方面，指南提出在脓毒症患者机械通气时，应采用程序化镇静方案，并明确了神经肌肉阻滞剂的应用范围。

对于肾脏替代治疗方面，指南明确提出高容量血液滤过治疗不能改善脓毒症患者病死率。

来源：蔡国龙, 严静, 邱海波. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）：规范与实践. 中华内科杂志, 2015,54: 484-485.

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