图片1.png

李箭

教授、主任医师、博士生导师

四川大学华西医院

运动医学中心主任、骨科副主任

中华医学会运动医学分会

第四届副主任委员

中国西部运动医学及关节镜

联盟会创始会长

近日，受邀参会的李教授因疫情不能到昆明赴会，以线上形式与现场与会代表心连心；就《膝关节多发韧带损伤的华西分期分型诊治策略》作大会报告。李教授开场即勉励同仁要争做智慧型、创造型运动医学医师，学会多思考，学会勤变通。执医路上不仅注重手术，更要关注患者术后的快速康复，功能至上；这既是运动医师的最大本领和最高要求，也是运动医师的最高技术境界；更是运动医师的职责所在。

李箭教授受邀分享

《膝关节多发韧带损伤华西分期分型诊治策略》

李教授致力于完善华西运动医学诊治体系，组织国内14位优秀专家建成《多发韧带损伤》专题巡讲团，对多发性损伤的相关知识和技术进行深度培训，不断完善诊治策略；号召同道参考《膝关节多发性韧带损伤》书籍，希望从中系统性学习。膝关节多发性韧带损伤经过华西多中心研究，还是发现很多不尽人意之处，例如常出现误诊误治，漏诊漏治，甚至还有错治，以致病例死亡发生；大多数患者术后膝关节功能未能恢复正常，留下残疾。为此，华西医院将逐步启动全球多中心研究，将多发性韧带损伤的诊治和临床研究做得更深入透彻，以充分体现中国运动医学水平。

李教授极其重视膝关节不稳、脱位的定义：一组及两组以内的韧带损伤导致膝关节不稳；两组及两组以上的韧带损伤为膝关节多发韧带损伤；三组及四组的韧带损伤为膝关节多发韧带损伤脱位。由于膝关节脱位有50%的病例在就诊时处于复位状态，提醒首诊医师需要仔细询问病史并进行体格检查，完善必要的辅助检查，如X片、核磁共振和血管超声等，以避免漏诊膝关节脱位，同时注重全身多发伤的诊断，以挽救生命、保存肢体为急救的核心；同时对膝关节脱位进行分期、分型诊断评估，依据评估制定精准的治疗和康复方案。

谈及诊治难点，需要分期诊断及分型诊断：针对不同损伤时期、韧带损伤类型和组合类型，给予不同的治疗方案，实现个体化精准治疗，以提高治疗效果。

同期作病例分享，1为右膝关节后外侧旋转脱位伴胫骨平台前内侧份劈裂塌陷骨折及腓总神经部分损伤的病例，基层医院医生认识不足，仅进行了胫骨平台骨折复位内固定手术，而未进行首要的韧带损伤修复和重建手术，导致术后四个月右膝关节功能未能恢复，仍不能行走，治疗效果不佳。把次要的结构损伤作为主要治疗目标，将带来极差的手术效果，以期同道们后续能避免此类情况，提高治疗水平。

病例2为四组韧带损伤病例，患者为”左膝关节陈旧性固定性后脱位“，因“左膝关节外伤后疼痛、不稳，两次术后活动障碍10月”而入华西医院。当地医院曾行过“左膝前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折切开未复位可吸收镙钉内固定术“，8个月前，于当地医院第二次行”左膝后交叉韧带重建术“，术后石膏外固定2月后开始恢复行走，因其膝关节处于固定性后脱位，患者无法负重行走，只能依靠轮椅，发生了治疗失败。

结合以上病例反思，膝关节多发性韧带损伤脱位其损伤机制复杂，结构繁多，最需要认识清楚，暴力作用与损伤结构之间的关系，不同韧带损伤及不同组合类型，构成了不同类型的脱位及脱位后表现，包括并发结构损伤的表现。搞清楚骨折块与关节支撑面之间和韧带、肌腱稳定性之间的相互关系，对治疗方案的轻重缓急有重要的指导价值。

就诊第一时间就需要对血管功能进行有效评估，尤其需每小时关注ABI指数1次，一旦<0.9，就已达到血管修复指征，此时断不能存在犹豫侥幸心理，需要迅速作出反应及时修复血管，同时注意准确判断合并神经损伤情况，避免误诊漏诊，引起医疗纠纷。

经过二十余年总共积累的六百多例临床经验，华西医院运动医学中心提出膝关节多发性韧带损伤三十一个诊断要素，总结出韧带损伤分期分型标准，制定出《膝关节多发韧带损伤华西分期分型诊治体系》，重点突出治疗时机与手术方式选择。针对急诊期、急性期和陈旧期等应选择不同治疗方案和不同手术技术，如果患者处于急性期，尽可能把需要重建和修复的结构一次性完成。

针对骨折复位及内固定和关节截骨矫形技术的内固定方式选择，华西运动医学倡导非金属固定金属，通过拉力和摩擦力实现足够强度的固定，以此满足骨折复位的牢固性，让病人快速恢复功能重返生活，更避免了患者取内固定的二次手术。

针对韧带重建技术，不管面对前叉、后叉，或者内侧结构、外侧结构、髌韧带、内侧髌股韧带等，均需要运动医学医生掌握全面的技术，方能进行多发性韧带损伤的手术治疗。

康复与治疗并重，在手术治疗后须同时制定个体化的康复计划，以“循序渐激”的康复为原则，好的手术只完成治疗的一半，另一半还需要好的康复，康复效果直接影响手术后的治疗结果。

总结：保命第一，保肢第二，膝关节的复位将是首要考量因素，同时提出目前待解决的问题，如腱骨愈合、韧带与韧带修复的解剖愈合？康复带来的再损伤怎么避免？怎样才能获得真正的膝关节运动中心轴？解剖修复与重建怎样实施？怎样促进组织结构的功能康复？等当前难题，以期给运动医师更多的思考，鼓励他们在未来的医学路上不断探索，取得更好的成绩，让更多病人能够恢复健康，重返社会！

过去，华西运动医学中心在李箭教授的带领下，已发展成为国内最具影响力的运动医学中心之一；未来，华西运动医学中心将不忘初心，锐意进取，以让病人重返社会为己任，以培养高水平智慧医师为担当，以促进运动医学高质量发展为使命，构建区域性运动医学高质量控制体系，助推华西运动医学再上新台阶！

目前华西运动医学中心已发展成为中国西部最具影响力的综合性运动医学中心，集医疗、教学及科研为一体，是国家重点硕士、博士研究生培养点及博士后流动站。李箭教授同时担任中华医学会运动医疗分会副主任委员、2019APKASS（亚太膝关节、关节镜及运动医学联合会）主席、中国西部运动医学关节镜联盟会创始会长、四川省医学会运动医疗专委会创始主任委员等。

目前，华西运动医学中心有博导4人，硕导2人，教授4人，副教授2人，主治医师及讲师2人，住院医师12人，康复治疗师5人，护理24人,其中副主任护师1人、主管护师6人，临床及科研助理5人。中心下设李箭主任带领的膝关节诊治医疗组、唐新教授带领的肩肘腕诊治医疗组、李棋教授带领的足踝关节诊治医疗组、陈刚教授带领的髋关节诊治医疗组、付维力教授带领的运动医学实验室，同时推进ERAS和现代运动康复，医、护、康一体化服务患者，针对不同患者和关节进行个性化精准分期、分型诊疗和康复，疗效优良。

目前，中心有51张床位，一个运动功能评估与训练指导工作室，拥有世界先进的关节镜硬件设备系统、导航及膝关节稳定度测试仪、opti-knee步态分析仪、三位步态分析仪等；全面开展膝、肩、足踝、髋、肘、腕、指间关节以及关节外伤病的微创、关节镜诊治，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院短、费用低等优点，充分体现了微创外科的优势；我中心发展20余年来，已累计完成手术20000余台次，现年门诊量近4万人次，年手术量3000余台次，居西部地区首位。尤其是对疑难的关节肿、痛疾病的诊断与治疗，严重及复杂关节损伤的结构修复与功能重建，各种手术后关节功能不满意的再次手术优化治疗及功能康复等方面都取得了优良疗效，患者遍及全国各地乃及世界其他国家地区（香港、澳门、马来西亚、新加坡、美国、加拿大、意大利、西班牙、比利时、马里及非洲等），得到同行及患者的认可、好评，中心主任李箭教授荣获首届“成都好医生口碑榜”前10强称号。运动医学中心在国际上首先采用自体以及同种异体肌腱缝合修复半月板损伤，组织工程肌腱修复陈旧性跟腱损伤伴缺损；在国内首次采用可吸收螺钉联合张力带的“非金属固定技术”治疗髌骨骨折和前、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，以及其他骨与软组织的非金属固定与生物修复治疗技术；此外膝关节脱位多发韧带损伤修复与重建，膝关节骨折伴骨-软骨缺损的大块同种异体骨-软骨移植、组织工程软骨移植修复治疗，膝关节前、后交叉韧带损伤的重建，髌骨脱位手术治疗、人工韧带的运用和疑难性滑膜炎的诊治等方面在国内处于领先水平。

教学方面，运动医学中心共培养毕业硕士及博士研究生60余名，同时多次对新疆、西藏、云南、贵州、重庆、河南、陕西、广东、广西、甘肃、宁夏等全国各地的关节镜外科医师进行培训，并多次赴上述地区进行疑难疾病会诊、示教手术和学术讲授，培养全国各地的进修医师，对促进各地区的运动医学和关节镜外科事业的发展起到了推动作用。

科研方面，运动医学中心累计负责、主研及完成国家、省部级及横向科研课题20余项，其中主研国家“十一五”科技支撑课题子课题2项，负责国家自然科学基金9项，省科技支撑项目10项，参与获得科技成果3项，累计经费近2000万；在国内外各级期刊共计发表论文近300余篇，其中SCI近40余篇，共计影响因子96.62；主译出版《膝关节多发韧带损伤》专著、《骨科临床研究方法手册》，作为副主编参编《现代骨科运动医学》，参编《髌股关节疾病的诊断与治疗》、《关节外科手术操作与技巧》、《骨质疏松症的康复治疗技术》等专著以及国家规划教材等14部；多次获得省市科技奖一、二等奖，获中华医学科学技术进步奖三等奖，四川省医学科技一等奖。已获9项实用新型专利，7项国家发明专利，4项国家发明专利正在公示，省及国家级科研成果2项。

‍

戳下方观看完整视频分享

转发，点赞，在看，安排一下？