作者：Dr.Peng

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世界杯和带状疱疹(herpes zoster, HZ)有什么关系？说起来它们还真的有那么一丝联系。

武汉晚报就报道了这样一则新闻。自世界杯开赛以来，40岁的球迷刘先生几乎场场不落，经常看到凌晨时分才入睡，早上又匆忙赶去上班。连续熬夜后，刘先生发现，身上原本酸胀疼痛的部位出现了红斑和大片小水疱，阵阵刺痛袭来。他马上去了医院，医生说刘先生得了带状疱疹，俗称“缠腰龙”。这与刘先生过度疲劳，免疫功能下降有关。那么，今天我们就来说说，带状疱疹诊疗相关内容。

当机体初次感染水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV）后，该病毒长期潜伏在脊髓神经后根神经节或颅神经感觉神经节，随后被再激活生长繁殖后，沿神经纤维移至皮肤而引起的急性感染性皮肤炎症，常常表现在感觉神经相应节段引起疱疹，并伴严重神经痛。好发于中老年，女性发生带状疱疹风险高于男性。

病因、诱因、发病机制

VZV为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒。VZV可经飞沫和（或）接触传播。在高龄、艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂患者、细胞免疫缺陷者、遗传易感者、机械性创伤者、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）患者中容易发生，此外，近期精神压力大，长期情绪低落、劳累等也是其诱因。

感染VZV患者体内细胞的Th1/ Th2的平衡被破坏后，身体特异性免疫功能下降，VZV在患者体内更容易存活并大量繁殖，进而破坏身体更多的免疫机制，触发身体患处神经病变。CD4+T细胞功能受抑制可能使长期潜伏于神经后根的VZV再次复活、复制，这是其主要发病原因。

临床表现

前驱症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

患处往往先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年、体弱患者患者常较为剧烈。病程一般2-3周，老年人为3-4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

特殊临床类型：①眼带状疱疹；②耳带状疱疹；③顿挫型带状疱疹；④无疹性带状疱疹；⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎；⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；⑦播散性带状疱疹；⑧其他尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

图1 背部带状疱疹

注：左背部可见呈带状红斑，上覆粟粒至黄豆大小不等的水疱，簇集分布，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿肋间神经呈带状排列，发生在身体的左侧。

图2 眼带状疱疹

图3 耳带状疱疹

图4 带状疱疹致急性角膜炎

诊断及鉴别诊断

诊断要点：患处表现为簇集性水疱、带状排列、单侧分布，伴有明显神经痛，其特点为单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。

需与单纯疱疹、接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等鉴别。顿挫型带状疱疹发生在胸背部时，需与心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等相鉴别；发生在腹部，要与胰腺炎、阑尾炎和急腹症相鉴别；发生在下肢，要与坐骨神经痛相鉴别。出血性带状疱疹需与血小板减少性紫癜，凝血功能障碍等出血性疾病相鉴别。

治疗

缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻带状疱疹后遗神经痛（PHN）及其他急性或慢性并发症。

1.抗病毒治疗

尽早进行，尽可能在皮肤症状出现后的24-72小时内开始。须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳的治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。HIV合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。

2.糖皮质激素疗法

关于是否应用激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。

3.局部治疗

主要以干燥、消炎为主。可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日数次，每次15-20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂。可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。

4.物理治疗

氦氖激光、半导体激光等改善血液和淋巴系统循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。

5.特殊人群治疗

①婴儿期、母孕期患水痘的儿童发病较成人轻，可口服阿昔洛韦，慎服泛昔洛韦。②重症患者可静脉滴注阿昔洛韦；③老年人宜采用高效低毒的抗病毒药物积极治疗，排除禁忌证也可使用糖皮质激素。④妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。⑤哺乳期口服泛昔洛韦需停止哺乳。

参考文献：

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[4] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.中华皮肤科杂志, 2018, 51(6):403-408.