作者：元伟哲（河北医科大学第二附属医院住院医师）

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脑血管病可引起癫痫发作，并常成为其发病的首发症状，同时癫痫发作也可引起脑血管疾病，从而给诊断和治疗带来因难，并明显地影响患者的预后，笔者总结脑血管疾病引发癫痫发作的原因及特点，供大家参考。

脑梗死中的癫痫发作

➤发病率：脑梗死后癫痫的发生率有有不同的报道。Rochester的研究发现脑梗死患者在发病的1周内有6%发生癫痫；但有人在对132例无脑缺血病史的晚发性癫痫患者进行头颅CT扫描发现，其中15例患者有脑梗死表现，9例患者有腔隙梗死存在。Sung和Chu曾对118例脑血栓伴有癫痫者进行研究，发现22%无典型卒中史，而CT上有静止梗死灶，并指出这种静止梗死灶是癫痫的重要原因。因而，脑梗死后癫痫的发生率可能比文献报道的更高，多数倾向于8%~27%。脑血栓比脑栓塞少发生癫痫。

➤脑梗死类型：各种类型的脑梗死都可能引起癫痫发作。头颅CT扫描和脑血管造影证实的皮质静脉窦血栓形成可引起新生儿癫痫发作。静脉梗死所致的癫痫发作虽比动脉梗死要少得多，但常在新生儿、小儿、妇女妊娠期和产褥期引起多种类型的顽固性癫痫发作。腔隙性梗死可以癫痫为唯一表现。

➤年龄和性别：各种年龄的脑梗死都可引起癫痫发作。有人对150例癫痫发作的新生儿进行分析，发现脑缺血是其最常见的病因；儿童期出现多种类型、反复的癫痫发作可能是静脉血栓形成；老年人是脑梗死的好发年龄，也是最易出现癫痫发作的时期。脑梗死往往是老年性癫痫最常见的原因。妊娠妇女，尤其是生产后2周内出现各种部分性癫痫发作，伴有昏睡或昏迷者，要考虑皮质静脉血栓形成的可能。

➤脑梗死的部位和程度对癫痫发作的影响：皮质和皮质下的梗死，尤其是从皮质波及皮质下的深部梗死有诱发癫痫的倾向，但不同血管的闭塞与癫痫发作的关系则尚无定论。Hornig等在对100例脑梗死后癫痫的研究中发现75%系单纯大脑中动脉闭塞，6%为大脑后动脉或分水岭梗死，也有人认为不同脑血管梗死与癫痫发作没有联系。

➤脑梗死中癫痫发作的类型：脑梗死可引起几乎各种形式的癫痫发作，并且大多数无发作先兆。但其中54%是与部位有关的癫痫，尤其是与运动皮质有关。Sung在台湾一项118名患者的研究中发现，其中56%是单纯部分性发作，24%是复杂部分性发作；少数惠者可出现强直-阵李性发作或植物状态，其他类型的发作，如杰克森部分性发作继发全面性发作在前循环梗死中均可能出现。

➤脑梗死后癫痫出现的时间：脑血栓形成出现癫痫发作多在卒中后2周和6-12个月两个时期。卒中后1年内出现的癫发作可达71%-73%，2年后再出现发作之2%生在早期的发作主要为部分性或部分继发全身性，35%的患者以后反复发作，发生在晚期的主要是全身性发作，90%的患者以后反复发生，这可能与早发和晚发名不同的致病机制有关。

➤脑死后癫痫的治疗与预后：除应用治疗脑梗死的药物外，急性期癫痫发作股无须用抗癫痫药物严重者，尤其是时间较长者可选用苯妥英钠，急性期间出现的癫痫状态仍选用地西泮或苯巴比妥，由于此间有血-脑屏障破坏，用药后脑部摄入的药量可比正常高2-3倍用的发作需选用抗癫药，一般可以按继发性癫痫处理。

脑梗死所致的癫痛发作可使卒中后最初2天的预后变坏，但以后出现的癫痫发作对预后影响较小。在抗癫药治疗下，3/4患者每年发作不超过2次，88%仅用一种抗癫药就能满意控制，仅有3%的患者为难治性局灶性癫痫，极少部分死于癫痫发作。

脑出血中的癫痫发作

➤发病率：脑出血中癫病发生率的高低与随访时间的长短有关。有人在对1402患者的随访中发现癫痫的发生率为46%，Bergr等对112例患者随防发现其发病率17%。

➤出血部位对癫痫发作的影响：脑出血中癫痫的发生与出血部位明显相关，脑叶皮质或波及脑叶皮质的出血远比非皮质部位的出血癫痫发生率高。脑出血所致癫痫发作中32%-54%发生在脑叶出血，其中尤以颞、顶叶皮质损伤更为突出，基底节出血占19%，主要是豆状核和尾状核的损伤所致，丘脑、脑桥、小脑出血则少有癫痫发生。虽然脑出血中癫痛发作的比例较高，但反复发作者较少。

➤出血量对癫痫发作的影响：出血量的大小与癫痫的关系尚不清楚，有人认为血肿大小与癫痫发作无关，也有人认为小量脑叶出血更易发生癫痫。

➤癫痫发作类型和出血的时间：脑出血可引起全身性、部分性、部分性继发全身性癫痫发作和癫痫状态。单纯部分性发作中以运动性发作多见。全身性发作刚以强直阵挛或强直性发作为主。半数以上的发作出现在起病24小时内，1/3以癫痫发作为首先症状，90%以上的发作在发病后1年内，急性期没有癫痫发作的患者，以后发作的危险性就明显减少。

➤治疗：由于多数发作出现在脑出血的急性期，反复发作的机会不大，故预防性用药并无必要。反复发作者则需要选用抗癫痫药控制发作。

蛛网膜下隙出血中的癫痫发作

蛛网膜下隙出血或手术后有10%-24%出现癫痫发作，可在出血至出血后2年内发生，多数发生在出血的24时内，但英国牛津卒中小组报道蛛网膜下隙出血的癫痫患者中，10%出现在起病后2周内，其余患者的2/3出现在起病6个月。可为全身或部分性发作，单纯运动性发作对动脉瘤无定测价值，有高血压和昏迷患者发生癫痫的机会更多。手术后的癫痫发作则可能与脑梗死有关。急性期发作1次以上一般主张用抗癫药，但由于急性期有发作的存活者以后发生癫痫的机会较少，因而，长期预防性用药也是不必要的。

脑血管畸形中的癫痫发作

脑血管畸形中的癫痫发作包括血管畸形本身所伴随的症状性癫痫，或脑血管畸形术后并发的癫痫。较早出现症状的血管畸形发生癫痫的概率较高。脑血管畸形部位与癫痫的发生率明显相关，各脑叶易继发癫先的顺序依次为颞叶、顶叶、额叶、枕叶。幕上血管畸形引起的癫痫多为局灶性的.可为单纯部分或复杂分性、部分继发全身性发作。并发脑出血或蛛网膜下隙出血时常引起全身强直-阵挛性发作。各种不同类型血管畸形中、海绵状血管畸形引起癫痫的概率较高，占23%-51%，好发年龄在20-30岁；动静脉畸形中20%-37%伴有癫痫，好发年龄在13-16岁；脑动静脉畸形中有7%-33%出现癫痫发作。

其他脑血管病中的癫痫发作

其他脑血管病中的癫痫发作较为少见。动静脉畸形、动脉瘤、空洞性血管瘤、位于皮质的某些隐性畸形和所伴随的损伤都可引起癫痫发作。动静脉畸形中有20%-37%伴有癫痫，其好发年龄为13-16岁男女发病率几乎相等。出现癫痫发作的动静脉畸形多位于皮质或靠近皮质，以颞、额叶为多，其次为顶叶。没有位于小脑的动静脉畸形伴发癫痫的报道。发作类型主要为部分性，尤其是复杂部分性发作，全身性或部分性继发全身性发作也有报道。

小结

脑血管病并发癫痫发作是临床常见的一种疾病，作为神经内科医生在临床上遇到这种情况时不要慌，应早期识别并作出判断，并采取有效的治疗措施，从而拯救患者生命。

参考文献：1.王学峰.癫痫研究新进展.中国现代神经疾病杂志.2022,22(07).2.李哲,李彬,段瑞生.《实用癫痫诊治重点与难点》.2016(6).第1版.3.Aileen M, Bartolomei P,姚晨.论癫痫症状学.癫痫杂志.2022,8(02).