软骨损伤发病机制有很多，但其主要还是骨软骨问题。国外目前已开展对注射用软骨再生胶原蛋白的临床应用，而国内起步稍晚。基于现状，上海复旦大学附属华山医院陈世益教授在海南乐城首先开展这一项研究。

李宏云教授以《注射用软骨再生胶原蛋白的临床应用》为题做专题演讲，从基础研究、生物力学、临床研究等方面详细介绍了注射用软骨再生胶原蛋白的最新进展，畅谈最新运动医学学术发展研究，开阔广大运动医学同仁眼界，引发广大运医同仁深度思考。

基本介绍

病因

创伤

缺血性坏死

激素应用

血栓形成

内分泌异常

遗传

分级

目前一般把软骨损伤分为4度，并有相应的病理分级，以及关节镜下的典型表现。

理想手术方案

一期手术

恢复正常的透明软骨

恢复正常的软骨下骨

并发症低

使用寿命长

早期重返运动

费用低

技术难度低

而目前技术相对于理想手术方案还有一定距离。目前细胞移植技术已发展五代。从早期制造微骨折，进而产生软骨细胞修复，到目前第五代无细胞液体，其成型快的特点，适用于大多数相对较小的手术。

注射用软骨再生胶原蛋白的特点

生物相容性

无细胞毒性

可生物降解

可滋养和支持细胞

渗透性

机械弹性/稳定性

具有可再现性且可随时使用（现成产品）

其构成包括综合液，胶原蛋白，混合气。将液体打到体内，会于几秒内凝固下来，防止术后脱落。

适应症

用于治疗不同关节（如膝关节、踝关节和肩关节等）缺损表面积≤3 cm²且Outerbridge分级为Ⅲ或Ⅳ度的软骨缺损

局部或关节软骨损伤

深部和/或软骨下缺损

骨软骨缺损

禁忌症

关节僵硬

关节纤维化

关节感染

代谢性疾病

对下述成分过敏和/或有已知超敏反应的患者：如，胶原蛋白、氨基酸（特别是谷氨酰胺、精氨酸、半胱氨酸、赖氨酸、组氨酸）和大鼠蛋白。

不适用于儿童，孕妇和哺乳期妇女。

不良反应

少见，在某些情况下，胶原蛋白或其他一种或多种成分可能会引发超敏反应（如，过敏反应、炎症反应）

术后康复

基础研究

目前，实验已经于猪的模型中证实：软骨细胞迁移进入CF，再生软骨组织具有正常软骨结构，同时另一实验证明Ⅱ型胶原免疫组化染色呈阳性反应。同时促进软骨细胞均匀分布，形成的软骨结构优于其他基质。

生物力学研究

临床研究

国外早在2015年就已经有许多文章证实这一技术，它可以持续的改进术后临床评分，同时证明其有再生能力强的特点。

影像学研究

术后随访，股骨内侧髁Ⅳ级软骨缺损患者的MRI发现，四周显示缺损完全填充。一年后，种植体呈等强度结构，几乎无法与相邻正常软骨区分。

MOCART 评分从以下9个参数进行评估：缺损程度和填充程度；边境地区的一体化；修复组织的结构和信号强度；修复组织表面，以两种不同的序列确定;软骨下骨和椎板的组成；粘连和积液的存在。通过对这9个变量的评估，最大可以达到100分。

术后36个月

显示无细胞支架 (白色箭头)

H&E 染色显示正常的骨软骨细胞，

无炎症细胞及异常钙化表现 (放大 200×)

再生软骨显示无Ⅰ型胶原染色阳性，

而Ⅱ型胶原染色为强阳性反应

接近正常软骨成分

病例一

术前

术后6个月

病例二

术前股骨内侧髁有很明显软骨缺损，术后6个月明显得到改善。

术前

术后6个月

病例三

术前发现Ⅳ度软骨损伤，术后恢复到正常软骨表现。

术前

术后6个月

术后12个月

病例四

术前股骨外侧髁明显骨软骨缺损，术后6个月恢复良好。

术前

术后6个月

病例五

术前明显骨挫伤，骨软骨损伤，术后6个月囊肿缩小，术后12个月基本恢复正常。

术前

术后

术后12个月

病例六

术前股骨头颈部分有明显骨软骨损伤，术后6个月明显改善。

术前

术后6个月

病例七

术前发现明显骨囊肿，术后恢复良好。

术前

术后6个月

李宏云教授

复旦大学附属华山医院

运动医学与关节镜外科

主任医师

医学博士、硕士生导师

中国骨科医师协会

关节镜学组委员兼秘书

中华医学会运动医疗分会

足踝工作委员会常务委员

中华医学会运动医疗分会

足踝工作委员会

青年委员会副主任委员

中华医学会运动医疗分会

下肢创伤学组委员

中国骨科菁英会运动医学专业委员

从事运动医学与关节镜相关疾病的诊治工作，擅长膝、肩、踝等各大关节疾病以及运动损伤、肌肉、肌腱、韧带损伤的诊断和微创治疗，包括肩关节肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳、盂唇损伤、肩锁关节脱位、肘关节粘连、髋关节盂唇损伤、股髋撞击症、膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨复发性脱位、内侧副韧带损伤、跟腱损伤、踝关节外侧副韧带损伤、下胫腓联合损伤等疾病的关节镜手术治疗。

编辑：大帝

校对：秋月

审核：李宏云教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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