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导语

每年的11月是“国际肺癌关注月”，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防。本文介绍了肺癌的病因及预防，提高大家对预防肺癌的认识。

病因

流行病学研究表明，肺癌发生、发展是遗传与环境相互作用的结果，其中吸烟仍然是最大的危险因素，除吸烟相关因素外，遗传、饮食、慢性肺部疾病、环境与职业暴露、不良生活方式等与肺癌的发病均密切相关。

➤吸烟

截至目前，国内外研究一致认为吸烟是导致肺癌发生的最重要危险因素。WHO 在 2019 世界无烟日宣传中提到，每年大约120 万人死于吸烟所致的肺癌; 与不吸烟者相比，吸烟者有高达 22 倍的风险更易患上肺癌。另外，在家或在工作场所接触二手烟的非吸烟者，发生肺癌的风险增加了30%。

➤空气污染

全球许多人口众多的大城市的空气污染问题日益严重，据统计，空气中可疑颗粒物、二氧化硫和烟雾的浓度最高。流行病学研究表明，空气污染，尤其是细颗粒物暴露，与肺癌风险和死亡率增加相关。

➤生物质燃料燃烧

国际癌症研究机构将家庭燃煤的室内排放物归类为致癌物，将主要来自木材的生物质燃料的排放物归为可能的致癌物。我国家庭中的煤燃烧与肺癌相关。云南省宣威市是国内肺癌死亡率最高的地区之一。既往研究表明，宣威地区肺癌的主要危险因素是利用无烟囱火塘燃烧烟煤造成的严重室内空气污染。

➤职业暴露

研究提示或证实为肺致癌物的职业暴露包括砷、石棉、铍、镉、氯甲基醚、铬、镍、氡、二氧化硅和氯乙烯。据估计，全球10%的男性肺癌患者和5%的女性肺癌患者因暴露于职业致癌物而死亡。

➤慢性肺部疾病

慢性肺部疾病与肺癌风险增加相关，与慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的相关性较强，在男性中尤为明显。有研究发现，新诊断的肺癌患者中COPD的患病率比对应的吸烟患者高6倍，这表明COPD是重要的独立肺癌风险因素。据报告，肺间质纤维化患者的肺癌发病率也显著增加。

➤遗传易感性和癌症病史

无论是否与个体对肺癌的易感性（有或无香烟烟雾暴露以及某些类型肺癌的发生）有关，肺癌的发病机制都有遗传因素影响。易感遗传因素包括高外显率、低频基因；低外显率、高频基因；获得性表观遗传多态性等。有肺癌家族史的吸烟者患肺癌的风险增加2倍，对非吸烟者的风险也会增加。最近在欧洲队列中还描述了鳞状肺癌与罕见变异体BRCA2和CHEK2的全基因组关联。

➤饮食习惯

研究表明某些饮食如红肉、饱和脂肪和脂类可能增加肺癌风险。一项荟萃分析发现，在不吸烟人群中，大量摄入红肉会增加（24%）肺癌风险（相对风险，1.24）。其他含有亚硝基二甲胺和亚硝酸盐的食物（咸肉和烟熏肉制品中）也有不良的致癌影响。

➤其他因素

研究表明病毒感染、心理压力、熬夜等不良生活习惯也对肺癌有促进作用。

预防措施

针对肺癌的病因可采取以下可干预措施对肺癌进行预防。

➤戒烟

不吸烟和早期戒烟可降低肺癌的患病率，美国一项研究显示，戒烟5年，肺癌风险就可以降低 39%，随着戒烟时间延长，该风险会持续降低。

➤环境和职业暴露的预防

职业暴露的预防需相关企业和个人严格遵守职业规范章程，在职业中按规定穿戴防护用品或遵循工作合理程序进行。环境暴露方面，氡、环境和家庭空气污染（即取暖或烹饪产生的烟雾）是主要暴露。有条件可采取更清洁的能源来降低家庭燃料燃烧的风险。氡在户外被稀释至低浓度，而在家中建议通过测试氡进行预防。个人应对环境空气污染可戴口罩以预防，未来空气污染问题需要国家和国际努力改善环境质量。

➤肺癌高危人群定期检查

肺癌高危人群如相关慢性肺部疾病病史和肿瘤家族史人群应早期行低剂量螺旋 CT（low‑dose computed tomography，LDCT），目前有研究显示 LDCT 较 X 片降低肺癌死亡率约 20%，LDCT 能发现 85%早期肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。因此，建议肺癌高危人群及中老年定期行 LDCT 检查。

➤合理饮食和良好的生活习惯

减少不良饮食和生活习惯。多吃富含全谷物、水果和蔬菜的饮食，尤其十字花科的蔬菜，如富含异硫氰酸盐的西兰花和卷心菜，对肺癌有保护作用。维持健康体重、积极锻炼、合理安排休息时间对预防肺癌有益。

➤保持良好心态

有研究显示肺癌的危险因素中，心理压力占2.17%，因此，保持良好的心理状况，通过运动、听音乐等合理途径释放心理压力有助于减少肺癌的发生。

结语

肺癌一直是威胁全球人类生命健康的重要癌症之一，及时更新和探索肺癌的相关危险因素，对采取措施预防肺癌具有重要意义。总的来说，除戒烟、减少室内污染物暴露、提高有相关肺部病史和肿瘤家族史人群的健康意识以外，改变饮食习惯以降低患肺癌的风险也显得十分重要。

参考文献：

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