作者：高丽丽

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功能性消化不良（FD）儿科较常见，其属于功能性胃肠病（FGID）范畴，呈持续性或反复发作，以反复发作的早饱、餐后饱胀、上腹痛、厌食、上腹烧灼感为主要表现，可伴有恶心、呕吐、反酸、上腹部胀气、嗳气等，部分有植物神经紊乱表现如多汗、周身乏力、失眠、头痛、心悸、四肢麻木、膀胱刺激征等，可分为餐后不适综合征（PDS）、上腹疼痛综合征（EPS）及混合型。那么，餐后不适综合征（PDS）、上腹疼痛综合征（EPS）、幽门螺杆菌（Hp）相关性消化不良如何用药呢？

一、上腹痛综合征（EPS）

主要表现为严重上腹疼痛或烧灼感，可通过进食诱发或缓解，也可在空腹时发生，排便或排气后不能缓解，可影响日常生活。

抑酸剂为EPS者的一线治疗用药，如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂。

二、餐后不适综合征（PDS）

主要表现为餐后饱胀或早饱感，或有餐后恶心、上腹胀气、嗳气，可影响正常进食。促动力剂推荐为儿童PDS者的一线治疗用药，如多潘立酮、莫沙必利。

三、Hp相关性消化不良

常规药物治疗无效的FD者，若有Hp感染考虑为Hp相关性消化不良，建议进行Hp根除治疗。

➤推荐PPI为奥美拉唑、兰索拉唑。奥美拉唑常规剂量为1mg/（kg·d），最大剂量为20mg/次、2次/d。兰索拉唑剂量为0.7-3.3mg/（kg·d），分2次/d，最大剂量为30mg/次、2次/d。

➤抗菌药物为阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素。阿莫西林剂量为50mg/（kg·d），分2次/d，也可分3-4次/d，最大剂量为1g/次、2次/d。甲硝唑剂量为20mg/（kg·d），分2次/d，最大剂量为500mg/次、2次/d。克拉霉素剂量为15-20mg/（kg·d），分2次/d，最大剂量为0.5g/次、2次/d。呋喃唑酮≥14岁剂量为5-10mg/（kg·d），分2次/d，最大剂量为0.1g/次、2次/d。四环素≥8岁剂量为25-50mg/（kg·d），分3-4次/d，最大剂量为0.5g/次、3-4次/d。

➤铋剂推荐枸橼酸铋钾（按铋元素剂量），≥6岁剂量为6-8mg/（kg·d），分2次/d，最大剂量165mg/次、2次/d。

➤儿童对克拉霉素耐药率>15%时，≥6岁者Hp感染根除推荐首选含甲硝唑、阿莫西林的铋剂四联疗法为一线治疗用药，疗程14d。阿莫西林原发耐药和继发耐药率较低。

➤青霉素过敏，甲硝唑、克拉霉素敏感时，儿童Hp感染根除一线治疗用药推荐首选PPI+甲硝唑+克拉霉素，疗程14d；甲硝唑耐药、克拉霉素耐药时，≥6岁者Hp感染根除建议一线治疗用药推荐首选铋剂四联疗法即PPI+甲硝唑+克拉霉素+铋剂，疗程14d。

➤儿童Hp感染根除补救治疗时，≥6岁者可选用铋剂四联疗法，疗程14d，阿莫西林仍可选用，四环素、呋喃唑酮可为补救药物与铋剂联用。

➤此外，抗酸剂如铝碳酸镁对缓解上腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状有较明显的作用，推荐250-500mg/次，3次/d。抗组胺药物赛庚啶可松弛胃底、促进食欲，对儿童FD有效，建议用于一线治疗效果欠佳者，推荐剂量为0.25-0.50mg/（kg·d），分2-3次。消化酶制剂如复合凝乳酶可保护胃肠道黏膜、促进食物的消化吸收，有效改善FD者恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀等。

参考文献：

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