近期，天津中医药大学附属第一医院肾内科总结了有肾毒性中药清单。

这份清单包括：马兜铃、青木香、广防己、关木通、朱砂莲、寻骨风、威灵仙、细辛、防己、雷公藤、腊梅根、粉防己、北豆根、马钱子、木藜芦、乌头、千里光、附子、巴豆、决明子、番泻叶、大黄、狼毒、八角莲、泽泻、鸦胆子、补骨脂、栀子、商陆。

马兜铃酸和生物碱是研究最多有肾毒性成分的中药。马兜铃酸是一种致癌的、可导致基因突变、以及有肾毒性的植物成分。

中草药主要的肾毒性表现为：急性肾衰竭、慢性肾脏病、肾结石、横纹肌溶解、范可尼综合征、以及尿路上皮癌。

但并不是所有使用这些中草药的人都会发生急性肾衰竭或慢性肾病，有几个方面的因素影响着最终的肾毒性反应。见下图。

中草药相关因素：中药本身的内在毒性、分辨不清品种、错误加工、错误储存、掺杂其他物质、包含重金属。

某些从业者不熟悉中草药的药性，不能识别不同中草药的潜在毒性。

如细辛的根马兜铃酸含量低，但细辛整棵植物马兜铃酸含量非常高，错误使用则毒性明显增加。

类似的错误就发生在比利时和法国中药减肥药事件中：减肥中药方使用的汉防己无意中被取代为广防己，广防己的马兜铃酸含量非常高，导致成百个使用这些减肥中药的女性肾间质广泛纤维化，最终患尿毒症。

也有人把“关木通”当成“木通”用，导致患者发生严重肾损害。

大部分的中药成分需经过物理或者化学处理（炮制）来减毒，或提高药效。不正确的炮制方法会增加肾毒性。不但某些中药被错误处理，还可能掺假。

如一些人为了保持红花的颜色，让价钱卖得更高，加入染料金胺O，这是一种不可食用的工业染料，可致癌，并有肾脏和肝脏毒性。

由于环境污染，部分中草药吸收土壤中的重金属，如砷、镉、铅、汞，蓄积在人体内也可以造成毒性反应。

此外还有用药因素，超量、超时间服用，中药和西药相互作用。患者因素，临床病情，如本身有慢性肾病、药物过敏。

来源：

1、Bo Yang, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine.CJASN 2018,13 (10):1605-1611.

2、医师报

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