阜外医院华潞、王真等报告，一例65岁的女士，由于房颤并脑梗死规律服用华法林3.75 mg/d，一直以来病情平稳，无出血情况。但近期左前臂最初出现瘀斑，查INR为1.72。21天后瘀斑变为血肿，鸭蛋大小，之后又出现洗肉水样血尿。

外院急查INR为3.22。其余实验室检查包括血常规、肝肾功能、泌尿系超声检查均未见异常。外院嘱其停用华法林。停药第二天，血尿消失，残留皮肤瘀斑。

这位女士来阜外医院就诊，华潞通过追问患者饮食习惯，得悉其3周前每日进补干红枣50~100 g，而且进补时间与出现瘀斑时间相吻合。遂建议患者停服红枣，继续华法林3.75 mg/d抗凝治疗。

10日后复查，INR为1.78，瘀斑完全消失。此后多次复查INR，波动在1.92~2.33。

有研究表明与华法林相互作用的药物和食物竟多达120种。而且轻重不一。之前有服用华法林的患者一直病情和INR值平稳，但每日一杯纯蔓越莓汁喝了6周后出现了致死性心包积血及胃肠道出血，差点要了老命。

至于红枣，这次倒是首次发现其会影响华法林。华潞等推测，可能是红枣中某种物质抑制了维生素K的合成或吸收进而影响了华法林的代谢，或该物质竞争华法林与血浆蛋白的结合而增强其抗凝作用。

华潞等医生提醒，鉴于很多食物与药物相互作用存在未知性，过量摄入可能存在风险。为此，医患双方都应该关注服用华法林期间饮食结构的变化，同时在变化期间需加强凝血指标监测。

对华法林有影响的某些中药与食物，包括丹参、人参、当归、银杏等；以及葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜、豆浆、绿茶等。

来源：王真, 华潞. 进食大量干红枣致长期服用华法林患者出血. 药物不良反应杂志, 2016, 18: 298-299.

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