导读

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是ERCP最常见的并发症。

近日，美国胃肠内镜学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE)发布了《2022 ASGE指南：ERCP术后胰腺炎的预防策略》，主要介绍了ERCP术后胰腺炎的预防策略，包括ERCP术前、ERCP术中以及ERCP术后的相关预防措施。

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NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory，非甾体类抗炎药

Q1：对于未经选择的接受ERCP的患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP？

推荐1：对于未经选择的接受 ERCP 的患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEP。

（强推荐/中等质量证据）

Q2：对于接受ERCP的高危患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP？

推荐2：对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEP。

(强推荐/中等质量证据)

Q3：在未经选择的接受ERCP的患者中，是否首选导丝引导插管而非造影剂引导插管以最大限度地减少PEP?

推荐3:对于未经选择的接受 ERCP 的患者，导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以将 PEP 风险降至最低。

（条件性建议/中等质量证据）

Q4：对于接受ERCP的高危患者，是应放置胰管支架以预防PEP?

推荐4a:在接受 ERCP，反复/深度胰管入路或进行壶腹切除术的患者中，ASGE推荐使用胰管支架以降低 PEP 的风险。

（强推荐/中等质量证据）

推荐4b:除此之外，在高风险群体中，包括插管困难、有 PEP 病史或未采用瘘管切开术而是进行括约肌预切开术的患者，ASGE推荐，只要可以很容易地实现胰管入路，即可置入 PD 支架。

（条件性推荐/中等质量证据）

Q5：在未经选择的接受 ERCP 的患者中，是否应给予积极的围手术期和术后静脉补液以预防PEP？

推荐5:在未经选择的接受 ERCP 的患者中，ASGE建议进行积极的围手术期和术后静脉补液，以预防 PEP。

（条件性建议/中等质量证据）

参考文献：Buxbaum J L, Freeman M, Amateau S K, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: methodology and review of evidence[J]. Gastrointestinal endoscopy, 2023.