免疫检查点抑制剂如针对细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）、程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体的单克隆抗体治疗已成为越来越多肿瘤的标准治疗，越来越多的患者应用这些药物的同时出现免疫相关副反应。

免疫检查点抑制剂相关的心脏不良事件发生率虽然不足1%，但有可能相对更严重甚至是致命的。

阜外医院学者在本刊发表综述指出，目前认为免疫检查点抑制剂相关心脏毒性发生的可能机制，是免疫检查点抑制剂激活细胞毒性T 淋巴细胞，T 细胞直接侵袭心肌细胞导致心脏损伤。

作者指出，免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的表现形式多样，包括心肌炎、心包炎、心律失常、传导障碍和心室功能损害。

临床表现也不尽相同，包括无症状的心脏生物标志物的升高、非特异性的不适主诉、快速进展的慢性心力衰竭，甚至且可能出现暴发性进展。

因此，临床医生需高度警惕免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的发生。

作者建议，心电图、心肌标志物、影像学检查、心内膜活检有助于诊断，但需结合患者的临床表现及权衡利弊后综合评估。

免疫检查点抑制剂相关心脏不良事件的治疗主要包括对症及对因治疗。一线治疗主要包括大剂量糖皮质激素，必要时可加用其他免疫抑制剂如MMF、ATG 等。

作者结合相关研究数据指出，免疫检查点抑制剂相关心脏不良事件死亡率高达27%，主要死因包括心力衰竭、室性心律失常及心脏骤停；心肌炎的致死率接近50%。

而对于临床表现轻微的心脏毒性患者，有高达50% 的患者可获得左心室收缩功能的完全缓解。

但作者也指出，目前免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的机制仍未完全明确，对于是否存在发生免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的危险因素，更有效的早期诊断方法及发生免疫检查点抑制剂相关心脏毒性后是否应重新开始免疫治疗仍有待进一步研究。

来源：赵一贺，王虹剑，宋卫华，等.免疫检查点抑制剂相关心脏毒性的研究进展. 中国循环杂志，2020,35:518-521.

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