近日，中国心血管疾病医疗质量改善—急性冠脉综合征项目(CCC-ACS)一项最新分析显示，对于入院收缩压<100 mmHg的急性心梗患者，早期（入院24小时）内使用ACEI/ARB，预后更好。

研究显示，在入院时收缩压<100 mmHg但无心原性休克，且行PCI治疗的4478例急性心肌梗死患者中，24.4%早期接受ACEI/ARB治疗。

其中有9.47%使用了ACEI，14.94%使用了ARB。

这些早期接受ACEI/ARB治疗者，与早期未使用者相比，主要不良心脏事件（MACE）、全因死亡、心原性休克、心脏骤停更低。

多因素回归分析显示，早期应用ACEI/ARB降低45%的MACE风险。

在排除了24小时内死亡患者后，结果显示，早用ACEI/ARB降低43%的死亡风险。

研究者又进行了倾向性匹配分析，结果依旧显示。

研究者还在4422例出院存活患者中进行了分析，发现仅 37.95%在出院时处方了ACEI/ARB；在入院24小时内使用和出院时处方ACEI/ARB者仅20.23%。

目前，临床上对于血压偏低的心梗患者，鉴于考虑降压效应，是否早期启动ACEI/ARB及联合使用β受体阻滞剂尚存争议。

这项研究提示，对于收缩压<100 mmHg的急性心梗患者，早期使用ACEI/ARB的益处，除了降压或逆重构外，或另有他因。

潜在机制可能是早期减弱了神经激素的激活，减小了梗死面积，增加了局部心脏房室壁的运动，以及促进了冠脉侧支血流。

就降压效应而言，研究者指出，低血压不等同于休克，这项研究就发现早期使用ACEI/ARB的患者心原性休克的发生率更低。

中国相关共识指出，对于使用ACEI的冠心病患者而言，如果发生收缩压< 90 mmHg但无症状，应继续使用。

这项研究的数据来自于2014年11月至2019年12月期间的CCC-ACS项目。研究中的MACE定义为全因死亡、心原性休克和心脏骤停的复合终点。

来源：Zhao X, Zhao G, Zhou M, et al. Early ACEI/ARB use and in-hospital outcomes of acute myocardial infarction patients with systolic blood pressure <100 mmHg and undergoing percutaneous coronary intervention: Findings from the CCC-ACS project. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 29;9:1003442.

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