作者：高丽丽

益生菌制剂（微生态制剂/微生态调节剂）是儿科常用药物，其可维持或改善微生态平衡、增进宿主健康、防治疾病，菌种主要来源于正常菌群的生理性优势细菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）、非常驻的共生菌（如枯草杆菌、芽孢杆菌等）、生理性真菌（如酵母菌属），主要有原籍菌制剂、共生菌制剂、真菌制剂（布拉氏酵母菌散）。

一、儿童腹泻

如急性腹泻、迁延性与慢性腹泻、抗生素相关性腹泻（AAD）的预防、肺炎继发性腹泻、化疗相关性腹泻（CID）的防治。益生菌制剂可补充肠道正常菌群、分泌抑菌或杀菌物质、抑制肠道致病菌的过度生长、纠正肠道菌群失调、增强肠道局部免疫反应、增强肠屏障功能、改善肠道中碳水化合物和胆汁酸代谢、有效清除病毒和细菌等，能明显缩短腹泻病程、减轻症状、降低腹泻的严重程度、减少住院时间，与抗菌药物联用可明显减少AAD的发生率与减轻其严重程度。

二、儿童便秘

慢性便秘有肠道微生态失衡，益生菌制剂可调节肠道菌群失衡、改善肠道内微生态、促进肠道蠕动、激肠壁神经、促进肠道动力恢复、改变肠腔分泌功能，缓解便秘症状，可为慢性便秘的长期辅助用药。

常用于慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属、乳酸杆菌属等。可补充含双歧杆菌、枯草杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌等益生菌制剂，尤其是枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌四联活菌等。

益生菌制剂用于儿童功能性便秘，可缩短粪便肠道运输时间、增强运动频率，明显改善粪便黏稠度与排便次数，缓解排便疼痛与困难症状，降低其复发率。

益生菌推荐双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、凝结芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌等。益生菌制剂推荐双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、布拉氏酵母菌散。

三、儿童幽门螺杆菌（Hp）感染

益生菌制剂可用于Hp感染的治疗，质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联疗法联合益生菌制剂能在一定程度上减少细菌定植量，提高儿童Hp根除率，降低治疗相关不良反应如恶心呕吐、腹泻、腹部不适等，因Hp根除治疗中的抗菌药物可使肠道菌群发生短期改变，益生菌制剂能降低其对肠道微生态的不良效应，故对以往根除Hp治疗中消化道反应明显者，或明确胃肠道菌群失调者，或存在消化不良症状者可选用益生菌制剂。

推荐布拉酵母菌、酪酸梭菌二联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片。

不建议在Hp根除治疗中常规加用益生菌制剂。

四、儿童功能性胃肠道疾病

如功能性消化不良（包括小儿厌食症）、肠易激综合征（IBS）、功能性腹痛，可能与肠道运动功能失调、粘膜免疫炎症、内脏敏感性增高、肠道菌群紊乱等有关。益生菌制剂可调节肠道免疫炎症反应、改善肠道菌群紊乱、酸化肠道、改善排便，改善功能性胃肠道疾病相关症状。

功能性消化不良（包括小儿厌食症）推荐双歧杆菌、粪链球菌、乳杆菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等益生菌，推荐酪酸梭菌二联活菌散/胶囊、酪酸梭菌活菌散/片、枯草杆菌二联活菌颗粒。

功能性腹痛推荐双歧杆菌、枯草杆菌、乳杆菌、粪链球菌等益生菌。

肠易激综合征（IBS）推荐双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等益生菌，推荐酪酸梭菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散，可缓解IBS症状。

五、儿童溃疡性结肠炎（UC）

UC是慢性肠道炎症性疾病，可能与肠道细菌、环境、遗传、肠粘膜免疫反应过高有关。

益生菌制剂可防止轻中度UC和结肠炎切除术后引起结肠炎，推荐双歧杆菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌四联活菌片。

《益生菌儿科临床应用循证指南》（2017年）中指出，益生菌制剂主要用于成人轻、中度活动期UC的辅助治疗，益生菌在成人的治疗经验可供儿童参考。降低UC内镜下评分推荐双歧杆菌活菌散/胶、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌胶囊；降低Sutherland疾病活动性指数推荐枯草杆菌二联活菌胶囊、双歧杆菌活菌散/胶囊；提高UC临床疗效推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌活菌胶囊。

六、乳糖不耐受

因乳糖酶数量不足或活性低下引起乳糖吸收不良而致的消化道系统症状，益生菌制剂可减轻症状、明显缩短疗程与住院时间、使不易发生腹泻等症状。

推荐双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌等益生菌，推荐酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散。

参考文献：

1.微生态制剂儿科处方审核建议[J]. 中国实用儿科杂志,2022,37(6):415-421

2.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-85

3.微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):20-23

4.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106

5.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598

6.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498

7.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2017,37(6):364-372

8.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-401

9.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022

10.儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版）[J].中华预防医学杂志,2020,54(4):392-401