发达国家心血管疾病发病率和死亡率都在下降，而我国仍持续上升。存在哪些问题？该怎么办？这就是中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究的出发点。

心肌梗死是高发、凶险、死亡率高的心血管疾病，CAMI 研究就从心肌梗死入手，希望找出诊疗过程中的问题，以提供改进方向。2011 年，中国医学科学院阜外医院作为牵头单位，启动了这一国家十二·五攻关项目。

CAMI 研究者合影

CAMI 研究从2013 年1 月1 日开始纳入患者，当时共108 家医院参与，到目前为止，CAMI 已有超过200 家医院参与，已注册超过4 万例患者，CAMI 研究已成为我国最大规模的急性心梗注册研究。

参加研究的医院提供了心肌梗死诊疗的过程指标，也提供了结局指标，为CAMI 的顺利进行付出了艰辛和努力，也使CAMI 研究获得了大量中国急性心肌梗死诊疗现状的详细资料，已在国内外知名期刊发表论文近20 篇。

此次海峡会设置的“中国急性心肌梗死注册研究者会议”论坛将为与会者展示其取得的阶段性丰硕成果——从我国急性心肌梗死患者的基线特征（如血脂、血糖），到治疗现状，到患者预后，可以说此次论坛将提供我国心肌梗死诊疗现状的全貌。

地点：2A 会议厅

时间：2017.11.17 08:30-12:15

杨进刚：CAMI-STEMI评分简单易行，适于国人

早期风险分层对心肌梗死患者预后判断和指导诊疗决策有重要意义，目前临床上常用的心梗风险预测模型包括GRACE 评分和TIMI 评分等，但这些评估工具都是来自国外的模型，如GRACE评分模型中，仅1000 例是中国患者，而且也不是专门针对STEMI 或NSTEMI 的模型，并不适合真实世界的中国STEMI患者。

阜外医院杨进刚教授等采用机器学习方法开发和验证了一种新型、简单实用的STEMI 住院死亡率风险预测模型，模型与TIMI 评分的预测效果相似。

研究纳入了2013 年1 月至2016 年1月期间，CAMI 研究中的28 705 例STEMI住院患者。并还在China PEACE 研究的5849 例STEMI 患者中进行了外部验证。CAMI-STEMI 评分得到了5 个临床容易获得的变量：女性、心率（HR）≥ 90 bmp，年龄≥ 70 岁，收缩压 ≤ 115 mmHg，Killip 分级> 1。

根据以上5 个变量，CAMI-STEMI评分在中国STEMI 患者住院死亡率的预测精度明显优于TIMI 评分，与GRACE评分相似。更重要的是，与同类评分相比，CAMI-STEMI 评分简单实用，不需要抽血化验指标。

冷文修：我国NSTEMI 住院死亡率高于其他国家

非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者6 个月病死率和STEMI 患者相当，而4 年的病死率是STEMI 患者的2 倍。目前国际指南推荐对症状稳定的NSTEMI 患者应24 小时内行冠状动脉造影及必要的血运重建治疗，对症状不稳定者，应即刻造影及血运重建。我国长期以来对于NSTEMI 患者的血运重建治疗策略缺乏统一的认识和规范，目前的现状和相关的预后情况缺乏调查研究。

基于CAMI 注册研究，阜外医院冷文修医生分析了全国118家医院上报的10266 例NSTEMI患者数据。

结果显示，仅40.9% 的患者住院期间接受了PCI 或冠状动脉搭桥手术治疗，低于其他国家如美国（58.1%）和韩国（79.1%）。随着年龄增加，接受血运重建的比例显著下降（≤ 54 岁者53.7% vs. ≥ 75 岁者22.5%）。其中，症状相对稳定的患者的血运重建仅16.3% 是在症状发作后72 小时内完成。大部分血运重建常规在3 天以后实施，甚至相当一部分血运重建（45.1%）延迟到症状发作7 天之后。

接受了血运重建的NSTEMI患者住院病死率明显低于未接受血运重建者（1.4% vs. 9.0%）。校正GRACE 危险评分和入院后药物治疗后，血运重建和住院死亡率下降独立相关，并且和年龄无关。

在我国这种血运重建率低、血运重建普遍延迟的模式下，NSTEMI 总体住院病死率为5.9%，高于其他发达国家（美国3.9%，澳大利亚和新西兰4.0%，瑞典5.2% 和韩国4.5%）。

总而言之，我国目前NSTEMI 血运重建模式和指南有较大差距，更加积极的血运重建可能可以进一步降低我国NSTEMI 患者的住院死亡率。

陈桂浩：近半数县级医院STEMI并心原性休克患者死亡

心原性休克（CS）是急性心肌梗死（AMI）最严重的并发症。在早期血运重建成为常规治疗策略之前，AMI 并发CS（AMICS）的院内死亡率超过80%，早期血运重建的出现使院内死亡率降至 27%~51%。虽降幅明显，但死亡风险仍高。根据CS 发生的时间，CS 可分为院前和院内两种。

尽管目前已有许多研究报道过AMICS，但数据都来自外国，得出的结论不能很好反映AMICS 在中国的现状。阜外医院陈桂浩医生此次展示的最新研究探讨了中国ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）并发CS（STEMICS）的发病、治疗和院内预后。

研究纳入2013 年1 月至2016年1 月因STEMI 在CAMI 研究登记的28230 例患者。结果显示，我国STEMICS 发病率为8.1%，发病率与医院级别有明显相关性，县级医院中STEMICS 的发病率明显高于市、省（13.76%，8.46% 和5.23%）级别医院。

STEMICS 患者行直接经皮腔内冠状动脉介入治疗（PPCI）的比例仅为29.7%，远低于欧美国家的比例（~50%）。县级医院中STEMICS 患者行PPCI 的比例明显低于市、省级别医院（8.0%, 31.5% 和46.5%）。

我国STEMICS 的住院死亡率（IHM）高达49.8%；县级医院院前STEMICS 的IHM 明显高于市、省级别医院（42.3%、33.3% 和28.3%），而院内STEMICS 和总STEMICS 的IHM 在不同级别医院无明显差异。进一步分析显示，校正PPCI 后，县级医院的院前STEMICS 患者的IHM 与省级医院和市级医院无统计学意义。

该研究提示，我国（特别是县级医院）STEMICS 现状不容乐观，需采取更多强有力的措施（如增加PPCI 比例）以降低STEMICS 的发生率和IHM。

转载：请标明“中国循环杂志”

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高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

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