纽约心脏协会心功能分级（NYHA分级）用于判断心衰的严重程度，已经使用了多年。

但JAMA心脏病学子刊一项研究发现，虽然NYHA分级较高的患者预后较差，但对于I级的患者，如果NT-ProBNP较高，其事件发生率明显高于任何其他分级但NT-ProBNP较低的患者，这意味着NYHA作为预测和治疗的主要标准已经不合适了。

作者认为，对于无症状心衰患者，不能单纯通过主观评估，而应考虑健康相关生活质量问卷、生物标志物（如BNP/NT-ProBNP）和功能评估（如6分钟步行试验或心肺运动试验）。

作者表示，大多数心衰临床试验普遍认为这一群体为低风险，不需要提供循证干预，并将NYHA I级患者排除。之前的研究就已经发现，NYHA I级和II级的患者具有相似的特征，包括6分钟步行试验、左室射血分数和心肺运动参数。其中的一个解释是，慢性心衰患者由于淋巴回流的代偿性增加，从而使患者在高充盈压力下保持无症状。

研究分析了8326例患者。对于特定NT-proBNP 水平的患者，NYHA I级与II级患者有93%重叠，I级与III级有79%重叠，II级与III级间有83%重叠。I级和II级患者的事件发生率没有差别。III级患者心血管事件发生率则较高。

而NT-proBNP水平超过1600 pg/mL的NYHA I级患者事件发生率明显较高，是NT-proBNP水平小于1600 pg/mL的NYHA I级患者的3.43倍，是NYHA II级的2.12倍，是NYHA III级患者的1.37倍。

来源：Luis E. Rohde LE, et al. Associations Between New York Heart Association Classification, Objective Measures, and Long-term Prognosis in Mild Heart Failure.A Secondary Analysis of the PARADIGM-HF Trial. JAMA Cardiol. Published online December 7, 2022.

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