膝关节是人体下肢部位的重要承重关节，关节就像轴承一样，若其稳定性不良，运转时就会左右摇晃，不能在正常轨道上滑动，长期以来就会加速其磨损，诱发关节疾病。所以在治疗和预防膝关节疾病时，一定不能忽视膝关节不稳这一因素。

而髌骨脱位就是由于膝关节不稳导致的膝关节“脱位之旅”，下面由重庆医科大学附属第一医院张华副主任医师，从临床经典病例出发，详细介绍一位膝关节多平面不稳、髌骨脱位9年患者的治疗过程，希望能给大家带来思考和启发！

【基本情况】

21岁，女

右膝反复髌骨脱位9+年

【病史】

患者描述：十几岁时，第一次起跳，落后髌骨脱位，自己推移髌骨复位；随着生长发育，8年前发现右膝关节外翻，期间膝关节曾多次受伤，且膝关节表面皮肤条件不佳；2年前开始习惯性脱位。

【术前查体】

Beighton 评分 5分

（双拇指/双小指/双掌触地）

【影像学检查】

双下肢全长片检测

整体外翻角度：15度

术前 X线片

下肢外翻畸形（X型腿）来源：股骨外翻—21度（2个CORA）、胫骨内翻—6度。

术前 X线片

低位髌骨，髌骨高度无法测量；

滑车形态：B型

术前 X线片

由CT图判断：髌骨向外侧脱位

术前 CT

三维CT测量：股骨前倾角—31度

胫骨扭转角—32度

TT—TG测量：27.6mm

【麻醉状态下测量】

膝关节过伸—26度

麻醉下测量

【面临问题】

冠状位：膝关节外翻，内侧松弛；

矢状位：膝关节过伸；

轴位：髌骨脱位。

【手术方式—截骨】

目的

①纠正外翻

②纠正股骨前倾增大

③纠正膝关节过伸

松解

①外侧支持带

②股外侧肌肌腱

外侧支持带松解

截骨

术中：在距离股骨软骨上缘大概五公分左右处截断股骨。

截骨

平移截骨远端肢体，以达到三个目的：纠正外翻、旋转和过伸。

术前纸稿

术中解剖

调整下肢力线经内侧髁间嵴内翻（避免胫侧副韧带（MCL）损伤）；调整股骨远端使其轻度低头；调整下肢外旋。

术中透视

截骨后

钢板固定，胫骨结节稍微往内上移位后，全范围活动，使髌骨不再脱位。

安装内侧髌骨韧带

术中图像

术后片

胫骨平台前倾角从术前31度恢复为18.5度。

术前、术后CT 对比

髌骨对合明显改善；术后髌骨对合基本正常。

术后半年

由于患者年龄小，生长能力好，术后半年截骨处已经愈合地比较牢固。

取钢板手术

矫正膝关节过伸

侧后片

【术后影像】

术后半年，患者膝关节自由弯曲时，髌骨不再脱位，且膝关节过伸问题得到矫正。

术后一年

关节功能恢复较好，患者可以自由奔跑和上下楼梯。

提到髌骨脱位，群众对它的知晓度普遍较低，它其实是膝关节损伤中常见的一种运动损伤，习惯性髌骨脱位是髌骨脱位类型之一，多见于儿童和青少年人群，外伤是常见诱因，所以，在生活中我们需要多多注意。

治疗习惯性髌骨脱位一般通过手术治疗，由于髌骨脱位原因复杂，临床医师需根据成年与儿童的不同，判断脱位原因及软骨损伤程度，选择不同的手术治疗方式。

张华副教授

重庆医科大学附属第一医院

副主任医师

医学博士，副教授

硕士生导师

重庆市医学会运动医疗分会

肩关节学组组长

重庆市中西医学会运动医疗分会

副主任委员

重庆市医学会运动医疗分会

青委会副主任委员

目前主攻关节疾病的治疗，擅长肩关节和膝关节镜-运动损伤、髋膝肩关节置换和保膝，关节畸形矫正等。

采编：心颖

校对：秋月

审核：张华副教授

投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com

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