阜外医院潘湘斌等在本刊发表研究报告，对于复杂房间隔缺损，单纯经胸超声心动图引导经皮介入治疗效果良好。

作者指出，阜外医院自2012年起在国内率先开展单纯超声心动图引导经股静脉房间隔缺损封堵术，取得了良好的效果。该方法不仅避免了放射线损伤，而且保持了传统经皮介入治疗安全、微创的优点。

在此基础上，潘湘斌团队开始采用该方法治疗复杂房间隔缺损。

该研究纳入2019年1~12月在单纯经胸超声心动图引导下接受经皮介入封堵复杂房间隔缺损的47例患者，其中男士9例、女士38例。所有患者术前均经超声心动图明确诊断，术中在经胸超声心动图引导下经股静脉完成房间隔缺损封堵。

复杂房间隔缺损包括：（1）短残边房间隔缺损：除主动脉侧外，缺损至少有一侧边缘<5 mm；（2）大型房间隔缺损：年龄＜18岁的患者，房间隔缺损

直径/体表面积>20 mm/m²；年龄≥18岁的患者，房间隔缺损直径≥30 mm；（3）多孔型房间隔缺损：缺损孔数≥2个；（4）房间隔缺损合并房间隔膨出瘤。

所有患者均使用1个封堵器完成介入封堵，平均手术时间为55.2 min，平均住院时间为5.0 d，封堵器的平均直径为22.0 mm。

出院前1例（2.1%）患者房水平分流7 mm（使用8 mm带孔封堵器），中量、少量、微量残余分流患者分别有4例（8.5%）、2例（4.3%）、1例（2.1%）。

术后新发不完全性右束支阻滞1例（2.1%），经药物治疗后好转。

与术前相比，术后6个月和12个月时患者的右心房内径、右心室舒张末期内径均明显减小。

术后1年时，出院前的3例少量和微量残余分流均消失，4例中量残余分流变为少量残余分流，1例患者房水平分流由出院前的7 mm减少为5 mm；1年完全封堵率为89.4%（42/47）。

基于该研究结果，作者认为，可适当扩大经皮介入治疗房间隔缺损的范围，同时可借助3D打印技术、肺静脉释放法等新技术和新方法来提高手术的安全性和成功率。

但术者在运用该技术时应循序渐进，对于某些超声心动图成像不清晰的患者，例如体脂率较高的成年人，不建议采用经胸超声心动图。

另外，该技术不仅要求术者具备一定的超声知识，而且协助的超声科医师也需要熟练打出术者需要的超声界面，帮助术者探寻介入器械，因此该技术需要一定的学习曲线。

来源：李文超, 李健, 欧阳文斌, 等. 单纯经胸超声心动图引导经皮介入治疗复杂房间隔缺损的临床疗效. 中国循环杂志, 2023, 38: 820-825. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.08.005【长按或扫描二维码看原文】

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