近日，JAHA发表的一项回顾性研究表明，早期应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可能会改善合并2型糖尿病的急性心梗患者行PCI治疗后的结局。研究显示，在PCI后2周内起始应用SGLT2i患者的全因死亡、因心衰入院的风险降低（9.8% vs. 13.9%），复合终点的每个组成部分和MACE风险（全因死亡、非致命性心梗或非致命性缺血性卒中）也降低。

研究背景和方法

最初，SGLT2i被开发用于降糖治疗。现在已被证实其可降低罹患心血管疾病或合并高危因素的2型糖尿病患者的心衰住院风险。DECLARE-TIMI 58试验亚组分析显示，达格列净可降低既往心梗患者的MACE及心血管死亡/心衰住院风险。大型随机试验（除外近期心梗患者）也证实，无论患者是否合并糖尿病，SGLT2i均可使慢性心衰患者获益。由于除外了近期心梗患者，因此SGLT2i在心梗患者中的疗效仍有疑问。

为此，来自Eunpyeong St. Mary’s Hospital的Osung Kwon博士及来自Seoul St. Mary’s Hospital的Jun-Pyo Myong博士等纳入了韩国国家健康保险数据库中，在2014年1月-2018年8月期间，因急性心梗进行PCI治疗的30635例2型糖尿病患者。其中，938例患者在14天内起始SGLT2i治疗，并根据倾向评分匹配了1876例未进行SGLT2i治疗的患者。匹配后，患者的平均年龄为57.2岁，80%为男性。

研究中最常见的SGLT2i为达格列净（64.5%），其次为恩格列净（32.2%）和伊格列净（3.3%）。

研究的主要终点为全因死亡和因心衰住院的复合事件终点。次要终点为MACE风险。

研究结果

中位随访2.1年显示，进行SGLT2i治疗可使患者的主要终点事件相对降低32%（校正HR=0.68；95%CI：0.54-0.87）。MACE风险相对降低23%（校正HR=0.77；95%CI：0.60-0.99）。

研究显示，进行SGLT2i应用，可降低全因死亡风险（3.7% vs. 6.6%；P=0.002）和心衰住院风险（7.4% vs. 9.8%；P=0.03）,但非致命性心梗或缺血性卒中没有显著差异。

研究评论

主要研究者，Kwon和Myong博士等表示，目前已证实加用SGLT2i的心脏保护作用，他们的研究结果则表明SGLT2i的获益可扩展至合并糖尿病的急性心梗急性期，以降低死亡率及随后的充血性心衰发展。但他们也认为，有必要进行额外试验（包括长期随机对照试验），以评估急性心梗后SGLT2i的作用。

既往小型试验已验证了SGLT2i在急性情况下的应用。EMPULSE试验（530例）显示，恩格列净可使急性新发心衰或慢性心衰失代偿患者获益。EMMY试验（476例）显示，在急性心梗患者进行PCI后72h进行恩格列净用药，可显著降低NT-proBNP水平，改善超声心动图测量情况。

Kwon等还表示，该研究结果支持急性心梗患者在院内进行SGLT2i治疗获益的可能性。然而，尚需在急性心梗患者中进行前瞻性随机试验，以明确SGLT2i是否可在降低患者的死亡率、心衰发展及动脉粥样硬化血栓形成性心血管事件中获益。在无糖尿病患者中进行的DAPA-MI试验及在有/无糖尿病患者中进行的EMPACT-MI试验都即将完成，我们拭目以待。

来自加拿大多伦多大学的Jacob Udell博士和Jairo Nunes博士在社论中指出，目前在心衰领域人们一直在推动SGLT2i的尽早应用，且已证实了其在心衰患者中的益处。该研究提示，SGLT2i在心梗患者中可能同样有效。

然而，两位博士同样表示，该研究存在一定的局限性，且可能存在一定的混淆风险。除此之外，在该研究中，急性心梗后早期接受SGLT2i治疗的患者仅占PCI潜在患者队列的3.3%。这可能并不是一个非常有代表性的2型糖尿病伴心梗样本。即便如此，该研究的发现仍令人感到兴奋，但仍需要进行随机对照试验来明确这些发现。

正在进行的DAPA-MI试验和EMPACT-MI试验将提供超过10000例心梗后患者的数据，且有望在明年公布。我们期待一个有重大获益的研究结果发布，为心梗护理模式的转变打开舞台。

医脉通编译自：Todd Neale. SGLT2i May Be Helpful Early After Acute MI in Diabetic Patient. Tctmd. JULY 17, 2023.