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导读

慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的发病率和死亡率均较高，抗病毒治疗、监测和肝癌筛查可降低发病率和死亡率。本报告更新和扩展了美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）在2008年发布的《慢性HBV感染者的识别和公共卫生管理建议》中有关HBV感染筛查的建议。医脉通对主要内容进行了汇总，以供参考。

2023 CDC建议：HBV感染的筛查和检测

推荐对以下人员进行筛查：

• 所有年龄≥18岁的成年人一生中至少筛查一次（新推荐）。

• 所有孕妇在每次怀孕期间推荐进行筛查，最好是在孕早期（前三个月），无论其疫苗接种情况或检测史。

推荐对以下人员进行检测：

• 有HBV感染风险史的所有人群，无论年龄大小，如果他们在风险期内可能易感。易感人群包括从未感染过HBV（即抗-HBc阴性）且未按照免疫实践咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP）建议完成HepB疫苗系列或已知疫苗无应答者。

• 具有持续风险的易感人群，无论年龄大小，当风险持续存在时应定期进行检测。

▶ 如果在既往HBV血清学检测后发生暴露风险，且患者易感，则需进行检测。

• 任何要求进行HBV检测的人。这些人群应该进行检测，无论是否披露风险，因为许多人可能不愿披露污名化风险（新推荐）。

• HBV感染风险增加的人群，包括以下人群：

▶ HBsAg阳性孕妇所生的婴儿；

▶ 出生在HBV感染率≥2%地区的人群；

▶ 父母出生在HBV感染率≥8%地区的美国出生、婴儿时期未接种疫苗者；

▶ 注射吸毒者或有注射吸毒（injection drug use，IDU）史的人群；

▶ 被监禁或曾被监禁在监狱、拘留所或其他拘留场所的人群（新推荐）；

▶ 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者；

▶ 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染者或既往HCV感染者（新推荐）；

▶ 男男性行为者；

▶ 性传播感染（sexually transmitted infection，STI）或既往STIs或多性伴侣者（新推荐）；

▶ 已知HBV感染者的家庭接触者或前家庭接触者；

▶ 与已知HBV感染者共用针头或进行性接触；

▶ 维持性透析患者，包括在医疗中心或家中接受血液透析和腹膜透析；

▶ 不明原因丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平升高者。

医务人员在进行HBV筛查和检测时应遵循以下推荐：

• 在初步筛查期间，检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc（新推荐）。

▶ 使用三种检测方法进行筛查（三联检测）有助于识别活动性HBV感染人群、已消除感染但可能易再激活人群（如免疫抑制人群）、需要接种疫苗的易感人群或已接种疫苗人群。只有在进行完整的HepB疫苗系列检测后，抗-HBs≥10 mIU/mL才是一种已知的保护相关因素。

• 在采集血液进行血清学检测后，未完成一系列疫苗接种的人群应按照ACIP建议在同一次就诊或于相关医生处就诊时接受疫苗接种。推荐在接种疫苗前采血，因为在接种疫苗后18天内会出现短暂的HBsAg阳性。

▶ 医务人员不需要等待血清学检测结果，即可注射第一剂或下一剂疫苗。

▶ 虽然HBV筛查可识别未接种疫苗和易感染HBV的人群，但筛查不应成为HepB疫苗接种的障碍，特别是在获得医疗保健机会较少的人群中。在检测不可行或患者拒绝检测的情况下，应根据ACIP建议继续进行疫苗接种。在未来的随诊中应继续进行血清学检测。

小结

与基于风险的HBV感染筛查相比，对成人进行HBV感染普查更具有成本效益，此外，早期诊断慢性HBV感染并治疗可降低肝硬化、肝癌和死亡风险。联合疫苗接种策略，对成人进行HBV感染普查和对HBV感染风险增加人群进行适当检测将改善健康状况，降低HBV感染率，并推进消除病毒性肝炎目标的实现。

参考文献：Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations - United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023 Mar 10;72(1):1-25. doi: 10.15585/mmwr.rr7201a1.