带状疱疹后神经痛是常见的慢性疼痛之一，发作时疼痛剧烈，严重影响患者生活质量。超声引导下神经调控是治疗各种慢性疼痛的主要手段之一，可获得良好的治疗效果。目前超声引导下神经调控在带状疱疹后神经痛治疗中的应用越来越广泛。鉴于此，医脉通特邀中国医科大学航空总医院伍建平教授，就超声引导下神经调控与带状疱疹后神经痛等相关话题进行分享，期待为广大临床医生带来个人学术见解和临床经验。

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专家简介

伍建平教授

疼痛医学博士，航空总医院副主任医师

中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激专业委员会委员

世界疼痛医师协会中国分会青年委员

北京麻醉学会分娩镇痛学组委员

中国民族医药学会疼痛分会理事

擅长疾病：难治性带状疱疹及疱疹后神经痛的综合诊疗、颈椎病、腰腿痛的诊疗。擅长技术：超声引导下神经调控治疗难治性疱疹后遗神经痛、超声引导下脊柱源型疾病的微创治疗、全麻下无抽搐电休克治疗、可行走分娩镇痛等。

医脉通：超声引导下神经调控是治疗各种慢性疼痛的主要手段之一，可获得良好的治疗效果。能否请您简要介绍一下为什么要进行超声引导下神经调控治疗？在慢性疼痛管理中，超声引导下神经调控较传统方式有哪些优势？

伍建平教授：神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统，超声引导下神经调控主要用于外周神经系统。作为一个信息传导结构，神经损伤后，会出现神经痛等明显症状。神经较为脆弱，若通过传统治疗将受损神经切断，其在自愈修复过程中可能非正常地生长，形成神经瘤。因此，目前主要通过修复使神经的结构和功能恢复至正常状态。

神经多分布于重要的结构周围，如颈部神经、胸部神经和腰部神经均分布在脊柱周围，因此调控的相对风险较大。超声引导下神经调控可使调控过程可视化，降低操作风险。

超声引导下神经调控的优势包括：（1）操作方便，超声的体积较小且可灵活移动；（2）对人体没有辐射损害；（3）治疗精准，可精准避开重要的血管和神经。

医脉通：带状疱疹后神经痛是常见的慢性疼痛之一，发作时疼痛剧烈，严重影响患者生活质量。请结合您的经验谈一下，超声引导下神经调控在带状疱疹后神经痛中治疗效果如何？是否能够显著缓解患者的疼痛？

伍建平教授：若得不到及时的治疗，带状疱疹后神经痛可能发展为长期疼痛，因此需要对患者进行及时有效的治疗。超声引导下神经调控也与治疗时间相关，治疗时间越早，疗效越好。在我们医院，疼痛半年内接受治疗的患者，均取得了良好的疗效。重度疼痛患者在完成一个疗程的治疗后，基本可能缓解为轻度疼痛。部分未得到及时治疗的患者（半年后），也可通过后期治疗逐步减轻疼痛症状。

值得注意的是，超声引导下神经调控在带状疱疹后神经痛中治疗的疗效，还受其他治疗方式的影响，如神经毁损、射频热凝和化学毁损。接受过此类治疗的患者神经修复难度较大，疗效较差。

医脉通：目前超声引导下神经调控在带状疱疹后神经痛治疗中的应用范围较广。请问，它是否适用于所有带状疱疹后神经痛患者？是否存在一些限制条件或者禁忌证？

伍建平教授：任何治疗方法都有它的禁忌证，超声引导下神经调控治疗带状疱疹后神经痛的禁忌证主要包括：

（1）服用抗凝药物者，穿刺过程中的出血会对患者造成较大的伤害；

（2）局部感染者；

（3）接受过损毁治疗的患者，影响神经调控的疗效；

（4）植入心脏起搏器者，电活动可能影响起搏器的工作。

医脉通：请您结合临床经验分享，在超声引导下神经调控治疗过程中，医生需要注意哪些关键点和技术细节？患者需要注意哪些事项？

伍建平教授：医生治疗中的关键点在于：（1）熟练掌握超声引导下神经调控技术，明确穿刺针所在位置，避免对患者造成损害；（2）熟悉局部解剖结构，超声图片为平面结构，在对应到人体时，不同的切面可能代表不同的位置。

患者需要注意的事项包括：（1）尽早采取有效治疗；（2）注意饮食，忌食辛辣、刺激和海鲜；（3）必要时采取综合治疗，包括药物镇痛、药物修复神经和局部皮肤的修复等；（4）保持良好心态。

医脉通：能否请您介绍一下，神经调控的原理是什么？

伍建平教授：神经传导是电传导的过程，当神经损伤后会不断放电，表现在患者身上则是摩擦痛。神经调控可通过电调控使神经重新建立正常的传导节律，促进神经膜的修复，从而达到神经修复的作用。

医脉通：目前超声引导下神经调控已广泛应用于临床。能否请您介绍一下，超声引导下神经调控在其他疼痛相关疾病治疗中的应用？

伍建平教授：神经调控是一个调控的过程，对患者无不良影响，其治疗的范围较为广泛，主要包括以下方面：（1）颈椎病和腰椎间盘突出等影响神经的神经痛；（2）消除神经的炎症；（3）术后调控，如腰椎术后神经功能调控；（4）筋膜炎，尤其是顽固性筋膜炎；（5）顽固性神经痛，如放电样、针刺样疼痛。

医脉通：展望未来，您认为超声引导下神经调控在疼痛科诊疗中的发展方向和前景如何？

伍建平教授：我认为超声引导下神经调控在疼痛科诊疗中的发展前景广阔，主要原因包括：（1）超声技术在不断进步，3D重建等的出现可以使医生更清楚地明确穿刺针的方向、走行等；（2）目前越来越多患者倾向于微创治疗，因此超声引导下神经调控的应用范围将不断扩大；（3）随着神经调控技术的进步，疗效会更好，为患者带来更多获益。

医脉通：您认为疼痛临床医生应如何提升自身能力，把握机遇，为患者带来更多获益？

伍建平教授：首先，疼痛科多为慢性疾病患者，需关注疾病的提前预防，作为临床医生应多为患者提供颈椎保护和腰椎保护等相关知识。其次，在疼痛科更多地开展超声引导下神经调控治疗，为患者带来获益。此外，还应加强对疾病的认识，明确诊断。最后，要熟悉解剖结构，全面把握患者的整体状态。