全球非酒精性脂肪肝（简称脂肪肝）发病率不断上升，基本与肥胖的流行同步。

肝脏是蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢的关键器官。饮食中的各种类型的脂肪和碳水化合物对肝实质中的脂肪累积有不同的影响。

近日，有学者发表综述文章指出，饮食是影响脂肪肝的最重要因素。改变生活方式，包括改变饮食、减肥和体力活动是治疗脂肪肝的一线干预措施。

建议脂肪肝患者的主要饮食是低热量饮食。通常建议超重的患者每天至少减少500卡路里的热量摄入。体重减轻3%~5%是改善肝脏脂肪变性的必要条件。

如要改善脂肪肝的更多的组织病理学改变（肝细胞气球样变、小叶炎症和纤维化），需要减重7%~10%。

单纯限制热量或与体力活动相结合均可促进体重减轻，减少肝脏脂肪变性。

对于成人脂肪肝患者，单纯运动可以预防、减少和治愈肝脏脂肪变性。然而，改善其他脂肪肝病理改变的效果尚不确定。

地中海饮食证据最多

根据现有证据，包括水果和蔬菜、坚果、橄榄油、低脂乳制品和鱼类的饮食模式能预防脂肪肝，如地中海饮食饮食。

地中海饮食中膳食脂肪的来源是橄榄油，单不饱和脂肪酸——油酸是主要成分。

在地中海饮食中，多不饱和脂肪酸特别是ω-3脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）的来源是鱼类和坚果。这些营养素已被证明对葡萄糖和脂质代谢以及脂肪肝有有益影响。

地中海饮食的其他效应与其含多酚有关。橄榄油中的多酚物质具有显著的抗氧化和抗炎作用。此外，地中海饮食中富含的可溶性和不溶性膳食纤维与血清甘油三酯和血糖水平降低相关，也与饮食中无添加糖和果糖有关。

最近的一项荟萃分析证明，地中海饮食使脂肪肝风险降低23%。

而西方饮食通常是大量食用含糖饮料、红肉和加工肉以及精制谷物，同时鱼类、水果和蔬菜以及全谷物的摄入量较低。饱和脂肪、反式脂肪、添加糖和果糖的摄入量高，膳食纤维摄入量低。

据观察，当西方饮食过量时，即使是短短1周，也会导致肝脏脂肪变性增加。另有荟萃分析发现，西方饮食使脂肪肝风险增加了56%。

富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的西方饮食可能通过乳糜微粒摄取影响肝细胞脂肪变性。

不同国家/地区，传统饮食各不相同。对于中国来讲，传统食品（主食、粗粮、水果、鸡蛋、鱼和虾、牛奶和茶）与脂肪肝风险无关。

大约90%的肥胖者、60%的2型糖尿病患者和50%的血脂异常患者患有脂肪肝。肥胖、营养过剩、饮食成分和久坐的生活方式是脂肪肝可改变的危险因素。

如前所述，地中海饮食可预防脂肪肝的发病。地中海饮食也是治疗脂肪肝的最推荐的饮食。

欧洲肝脏研究协会和欧洲糖尿病研究协会以及欧洲肥胖研究协会的临床实践指南均提倡将地中海饮食作为治疗疾病的生活方式选择。

几项研究结果表明，无论是否热量限制，地中海饮食都能改善肝脏脂肪变性。随机对照试验的系统回顾和荟萃分析表明，地中海饮食和低热量饮食干预有利于降低脂肪肝患者的肝内脂质含量和转氨酶水平。

肝脂肪变性的危险因素是饱和脂肪酸和碳水化合物摄入量过多，因此，应限制碳水化合物摄入和食用不饱和脂肪酸，这更适合于肥胖的脂肪肝患者。

来源：

Ristic-Medic D, Bajerska J, Vucic V. Crosstalk between dietary patterns, obesity and nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2022, 28(27): 3314-3333.

转载：请标明“中国循环杂志”

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