目前，对于肥厚型梗阻性心肌病患者，常用的外科手术术式包括：经典的室间隔肥厚心肌切除术（Morrow手术）、改良扩大Morrow手术、经二尖瓣口左心室腔中部梗阻疏通术（合并有二尖瓣病变需要进行二尖瓣处理）、经心尖心肌切除术（适用于心尖肥厚为主或合并心尖肥厚导致左心室腔缩小和舒张功能不全的患者）、经右心室心肌切除术（合并右心室壁肥厚）。

近期，华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科魏翔等在JACC发表了该团队首次在肥厚型梗阻性心肌病患者中成功行经心尖心脏不停跳室间隔切除术的经验。

作者指出，对于肥厚型梗阻性心肌病患者来说，经心尖心脏不停跳室间隔切除术是一种安全、有效的微创室间隔减容手术。与传统的室间隔切除术相比，这种新术式可通过实时评估来指导切除，同时可减少手术创伤。

该研究纳入了47例12~77岁的肥厚型梗阻性心肌病患者，这些患者均出现了药物难治性的致残症状，均接受经心尖心脏不停跳室间隔切除术。

这种新术式是在超声心动图引导下，使用不停跳心肌切除术装置，通过小切口完成，整个过程不使用体外循环。为了充分消除左心室流出道梗阻和二尖瓣反流，反复进行切除，以适应室间隔肌切除的范围。

在46例接受3个月随访的患者中，42例（91.3%）达到手术成功，即3个月时静息/激发左室流出道压力阶差<30/50 mmHg，且二尖瓣残余反流≤1+级（最高4+级）。

3个月时，患者的左室流出道最大压力阶差从基线时的86 mmHg降至了19 mmHg。

基线时仅3例患者二尖瓣反流≤1+级，3个月时二尖瓣反流≤1+级的患者达到了45例。

术后第10天时，1例患者因为非器械相关原因而死亡。其余主要不良事件包括：1例患者发生迟发性室间隔穿孔，1例患者术中出现左心室心尖撕裂。

近年来，我国学者在肥厚型心肌病治疗领域还开发了一些原创介入新技术。例如，阜外医院贾玉和等在心内三维超声指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥；西京医院刘丽文团队在国际上首创Liwen术式，即在超声引导下经皮经心肌射频消融术治疗肥厚型心肌病。

来源：

[1]First-in-Human Transapical Beating-Heart Septal Myectomy in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(7) : 575-586.

[2]国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会“中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023”专家组. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 1-33. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.001【长按或扫描二维码看原文】

[3]贾玉和,林瑶,刘俊,等. 在心内三维超声指导下经皮心内膜室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并晕厥的临床应用研究[J]. 中国循环杂志,2020,35(7):638-644. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.07.003.【长按或扫描二维码看原文】

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