编者按：

岁序更新，观往知未。甲辰龙年即将结束，回首来时路，广大医务工作者在风雨中坚定前行，在挑战中奋勇崛起，在机遇中乘势而上；阔步新征程，我们将用勇气开辟道路，用智慧点亮希望，用毅力再铸辉煌。

风劲帆满图新志，时和岁稔启华章。值此新旧交替之际，围绕过去一年各领域的前沿进展和未来发展进行总结和展望。

我们特别邀请西安国际医学中心医院内分泌代谢病医院姬秋和教授，盘点2024年肥胖症基础与临床研究进展。

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指南共识的发布与更新

今年在肥胖领域，我们确实取得了显著进展，并发表了一系列的文献。其中，两项较为突出的专家共识值得关注：一是李小英教授牵头的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，发表在《中华糖尿病杂志》；二是我与陈莉明院长共同执笔的发表在《国际内分泌代谢杂志》的《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》。此外，新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》中关于体重管理的章节也将发表，但目前还在审稿阶段，预计将于明年年初在《中华糖尿病杂志》发布。

李小英教授牵头的共识以及我们执笔的共识，均强调了减肥、减重的重要性。肥胖是许多代谢性疾病，甚至部分非代谢性疾病（如肿瘤、骨关节病、多囊卵巢综合征等）的诱因。随着人民群众生活水平的提高和运动的不足，肥胖的患病率急剧上升，已成为一大趋势。无论是社会宣传还是医疗工作，减重都成为了主旋律。国家政府层面也已认识到减重的重要性，并发布了专门的文件，将体重管理提上日程。

体重管理的重要性不言而喻，因为减肥可以带来诸多益处，如减少心血管事件、降低高血糖、高血脂和高血压的发生率，改善患者的生活质量，甚至包括心理状态，减少肥胖相关的并发症，如睡眠呼吸暂停和多囊卵巢综合征等。在2型糖尿病中，肥胖患者通过减重有可能实现病情缓解。因此，减肥是主旋律，但在专家共识中，我们除了强调减重外，还必须关注两个方面：

首先，在减重过程中要防止体重波动。许多患者在减重后又出现体重反弹，这种反复的减重和反弹会导致体重波动，而研究表明体重波动是不利的。例如，ACCORD研究的事后分析显示，体重波动大的患者，无论是全因死亡还是心血管疾病死亡的发生率都较高。因此，我们需要避免体重波动，循序渐进地持续减重，并坚持下去。

其次，要注意避免正常体重下的肥胖现象。有些民众体重在正常范围内，但脂肪含量明显增多，尤其是一些青年女性，仅仅通过控制饮食来控制体型，但缺乏运动，虽然体重在正常范围内，但身体脂肪含量，特别是内脏脂肪含量显著增高，如腰围和身体脂肪百分比增加。研究显示，这种状况同样有害。因此，在减重和体重管理过程中，我们不仅要合理饮食，还要加强运动，包括肌肉锻炼，我们提出了减肥增肌的理念，增加肌肉是关键。另外还需注意老年人中出现的肌少症肥胖现象，也就是肌肉量少但同时肥胖的情况。对于这种特殊人群，进行合理的体重控制是非常重要的。

新技术/新药的临床应用与发展现状

今年在肥胖治疗领域，我们确实有了更多的治疗工具。以往，国家正式批准的减肥药物仅有奥利司他这种脂肪酶抑制剂。然而，今年新增了胰高血糖素样肽-1 （GLP-1）受体激动剂，其中包括利拉鲁肽，它是我国首个获批减肥适应症的GLP-1类药物，以及国产的贝拉鲁肽，也获得了减肥适应症。此外，司美格鲁肽也获得了体重管理的适应症。

除了GLP-1受体激动剂，今年还有两类新药获得了或即将获得减肥适应症的批准，即GLP-1/GIP受体双重激动剂——替尔泊肽，以及胰高血糖素受体（GCGR）/ GLP-1R双重激动剂——玛仕度肽。我参与了玛仕度肽说明书的讨论，它既能激活GLP-1R，也能激活GCGR，其体重管理的适应症即将获得上市批准。

有了玛仕度肽、替尔泊肽、司美格鲁肽等减肥药物上市，这为我们内科医生提供了更多的方法来帮助糖尿病或肥胖患者控制体重。当然，还有其他方法，如通过内窥镜和器械在胃肠道放置支架等手段，也已进入临床应用。我相信，借助这些手段和工具，我们可以更有效地控制患者的体重，实现减肥目标。

未来发展趋势及挑战

关于肥胖，它被认为是代谢疾病的“万恶之源”，对其他健康问题也有广泛影响。然而，肥胖本身是一个可防、可治的问题。随着社会生活水平的提高和生活节奏的加快，肥胖的患病率无疑将不断增加，这要求我们从源头上进行根本性的预防。近两年的数据显示，青少年儿童的肥胖问题也显著增加，而这个群体具有更高的可塑性，因此特别需要关注。

其次，我国政府已经下发文件，要求开展全国性的体重管理年活动，这是非常重要的。全社会都行动起来，针对体重管理和肥胖问题做出努力，这将有助于有效遏制体重显著增加的趋势。

第三，我们需要加强宣传。体重管理和减肥不仅仅是饮食控制，更重要的是加强运动。运动不仅能增加能量消耗，还能增强肌肉和体力。我提倡的口号是“合理饮食”而并非单纯节食，同时需要加强合理的运动。我们不仅要进行有热量消耗的有氧运动，如跑步、散步、跳舞，还应包括肌肉锻炼等无氧运动，以避免肌少症的发生。

专家简介

姬秋和教授

主任医师、教授

西北大学附属西安国际医学中心医院内分泌代谢病医院院长、主任医师、教授
中华医学会糖尿病学分会副主任委员
中国内分泌代谢病专科联盟副理事长
中国肥胖联盟常务理事
曾任中国医师学会内分泌代谢医师分会第一至第五届委员会常务委员
曾任陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员
担任《中华糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床药理学与治疗学杂志》、《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》等编委
2017年首届国家名医高峰论坛“国之名医·优秀风范”