房颤是最常见的心律失常之一，为了更好规范和促进房颤脑卒中预防工作，近期国家卫生健康委员会房颤卒中防治专业委员会等学术组织发布了最新的中国房颤患者卒中预防规范。

1. 非瓣膜病房颤脑卒中风险评估目前推荐采用CHA₂DS₂-VASC 评分系统（表1）：

男性评分≥ 2 分、女性评分≥ 3 分推荐抗凝治疗；

评分为1 分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药；

若评分为0 分，不用抗凝及抗血小板药物；

肥厚型心肌病合并房颤，无需进行评分，均应抗凝治疗；

2.不主张用抗血小板制剂作为房颤脑卒中预防；

3. 需抗凝非瓣膜病房颤患者，华法林或新型抗凝药物（NOAC）均可选用，脑卒中预防优先推荐新型抗凝药物，中国有达比加群和利伐沙班；

4. 瓣膜病房颤患者的抗栓治疗，新型抗凝药物尚缺证据，应选华法林。

5.华法林初始剂量为1~3 mg，若治疗1周INR不达标时，可按原剂量5%~15%幅度调整剂量并连续（每3~5 d）监测INR，直至INR达到2.0~3.0。此外，监测时两次INR在目标范围外应调整剂量，单次轻度升高或降低不急于改变剂量。

6. 服用NOACs 前，患者应行CHA₂DS₂-VASc评分、出血危险因素评估，对抗凝治疗适应证及出血风险进行评估；用药前应进行必要的检查，特别是血常规、凝血指标和肝肾功能，不需常规进行有关凝血的化验检查。

7.应用达比加群酯每次150 mg，每日2 次或每次110 mg，每日2 次；利伐沙班每次20 mg，每日1 次；阿派沙班每次5 mg，每日2 次；艾多沙班每次60 mg，每日1 次。

来源：张澍, 杨艳敏, 黄从新, 等. 中国心房颤动患者卒中预防规范（2017）. 中华心律失常学杂志, 2018, 22: 17-30.

转载：请标明“中国循环杂志”

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