幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿免疫性疾病。幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎（JIA-U）是JIA重要的关节外并发症，主要表现为隐匿起病的虹膜和睫状体前部非肉芽肿性炎症（虹膜睫状体炎），是造成儿童时期残疾和失明的重要原因之一。

近年来，美国风湿病学会（ACR）及欧洲儿科风湿病学的单一枢纽和接入点（SHARE）先后均发表了JIA-U的临床指南，但我国尚缺乏诊疗相关指导性文件。为进一步加强该病的临床认知和诊疗规范，中华医学会儿科学分会免疫学组、中国儿童风湿免疫病联盟、国家儿童健康与疾病临床研究中心风湿免疫联盟联合眼科专家共同制定了《幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎诊疗中国专家共识（2023）》，在疾病筛查、诊断、治疗等方面达成初步共识，以供临床参考。（文末附文献链接）

JIA-U 眼科筛查建议

➤建议1：针对易患葡萄膜炎高风险的JIA患者，建议每3个月进行1次眼科筛查；其余中低风险组患者，建议每6～12个月进行1次眼科筛查。高风险患者在关节炎病程4年后可降为中低风险组，从而调整眼科筛查频率（证据等级：2a；推荐强度：B；共识度：100%）。

➤建议2：目前尚无有效的遗传或生物学标志物可预测葡萄膜炎的发生（证据等级：2a；推荐强度：B；共识度：96.15%）。

JIA-U的诊断、疾病活动度判断及眼科监测建议

➤建议3：JIA-U的诊断需要儿童风湿免疫科与眼科医生共同协作，并结合临床症状及详细眼科检查结果进行综合判断（证据等级：2b；推荐强度：B；共识度：100%）。

➤建议4：所有JIA-U患者需定期行眼科复查，包括停用治疗药物后（证据等级：2a；推荐强度：B；共识度：100%）。

JIA-U常规治疗建议

➤建议5：JIA-U的治疗目标是持续缓解炎症，最大限度保存患者视力（证据等级：2b；推荐强度：B；共识度：100%）。

➤建议6：JIA-U的抗炎治疗应首选局部应用糖皮质激素，不建议长期全身应用糖皮质激素（证据等级：1b；推荐强度：A；共识度：92.31%）。

➤建议7：若常规治疗3个月内不能达到JIA-U无活动状态，或在激素减量期间炎症重新激活，或有预后不良因素，建议启动全身免疫抑制剂治疗（证据等级：2a；推荐强度：B；共识度：100%）。

➤建议8：JIA-U患者在停用局部激素治疗至少2年且病情稳定的情况下再考虑减量全身免疫抑制剂（证据等级：4；推荐强度：C；共识度：84.61%）。

➤建议9：甲氨蝶呤（MTX）是JIA-U全身免疫抑制剂的首选药物（证据等级：2b；推荐强度：B；共识度：92.31%）。

➤建议10：若出现MTX效果不佳或不能耐受时，首选加用或换用生物制剂，而非添加其他类型免疫抑制剂（证据等级：2a；推荐强度：B；共识度：92.31%）。

JIA-U生物制剂治疗建议

➤建议11：在有高危因素的JIA-U患者中，建议首次就诊即启动MTX联合生物制剂，而非MTX单药治疗（证据等级：2b；推荐强度：B；共识度：100%）。

➤建议12：生物制剂建议首选加用肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi），推荐顺序依次为阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗，不推荐依那西普用于JIA-U的治疗（证据等级：1a；推荐强度：A；共识度：92.31%）。

➤建议13：若JIA-U对首选的TNFi治疗效果不佳，建议增加TNFi初始剂量和/或频率，无效时可考虑换用另一种TNFi制剂（证据等级：2b；推荐强度：B；共识度：96.15%）。

➤建议14：在常规治疗和TNFi治疗无效时，托珠单抗、阿巴西普和利妥昔单抗有望作为JIA-U的潜在治疗选择（证据等级：1b；推荐强度：A；共识度：96.15%）。

文献链接：https://guide.medlive.cn/guideline/28403

参考资料：中华医学会儿科学分会免疫学组，中国儿童风湿免疫病联盟，国家儿童健康与疾病临床研究中心风湿免疫联盟.幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎诊疗中国专家共识（2023）［J］.协和医学杂志,2023,14（2）：247-256.doi：10.12290/xhyxzz.2023-0090