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导读

尚缺乏关于中国输精管复通术患者的人口学特征或影响其手术效果的相关因素的信息。近日，一项发表于Asian Journal of Andrology期刊的文章有助于我们了解这一信息，医脉通编译如下。

背景

输精管结扎术作为一种常用避孕方法已在中国得到了广泛应用，据估计，在过去的40年里，约有3000万中国男性接受了这一手术，我国也成为接受输精管结扎术的男性人数最多的国家。根据全球范围内的数据，大约3%-6%的输精管结扎患者会寻求输精管结扎逆转术（即在输精管结扎中断后重新连接男性输精管的手术）以满足生育需求或缓解输精管结扎后的疼痛综合征。

2015年10月，我国政府发布了普遍二孩政策，所有夫妇都可以生育两个孩子。考虑到中国拥有庞大的输精管结扎男性的基础，且决定采取更加宽松的生育政策，输精管复通术（VR）需求无疑将不断增长。然而，在VR患者人口学特征及影响复通成功率和妊娠率的因素等方面，我们对其仍不甚了解。为解决这些疑问，研究者对过去13年间在中国不同省份7家医院进行的VR围术期数据进行了回顾，以期为泌尿男科临床医生提供参考，并全面了解中国VR现状。

方法

研究者从中国不同省市的七家医院提取VR患者的人口学和围手术期数据，并对患者进行了电话调查以收集后续信息（精液复查结果和VR术后的伴侣最新妊娠状况）。纳入标准包括在2009年1月至2021年12月期间曾接受输精管结扎手术并接受输精管吻合术（VV）或输精管附睾吻合术（VE）的患者。排除标准包括有生殖道或尿道损伤、被诊断为性激素紊乱、既往未行输精管结扎手术及既往接受过输精管结扎手术但经精液分析证实在VR前精液中仍有活动精子的患者。

结果

共纳入448例患者数据。患者和其女性伴侣的平均年龄分别为39.9±6.4岁和33.6±5.2岁，文化程度大部分为高中及以上学历，57.1%的患者主要来自农村地区且23.2%的患者职业为农民。此外，约四分之一的患者婚姻状况为再婚，大多数患者在手术前只有一个孩子，多达三分之一的夫妇因事故或孩子被诊断患有不治之症或慢性病而失去了孩子。

患者接受输精管结扎术的平均年龄为28.6±5.7岁，而从输精管结扎到复通的平均时间为10.8±6.0年。在手术方式中，在显微可视系统下的VR手术占87.5%，且双侧VV最为常见占79%。VR的平均住院费用（包括保险）为15718.5元人民币。自普遍二孩政策发布以来，VR手术量出现了显著增长。具体来说，7家医院的平均VR年手术量在2016年后为59.3±9.3，较2016年前的年VR量（13.1±5.2）增加近4倍（P<0.01）。值得注意的是，术前信息显示，64.5%的患者的女性伴侣在VR手术前从未接受过生育功能评估。

所有患者在VR后6个月、9个月和12个月进行精液检查，根据相关文献，以精子密度＞1×10⁴ml^-1为有效通畅度。在接受精液检查的242例患者中，有104例患者在VR术后6个月未能达到这一水平，但其中16例患者在术后9个月或12个月的检查中达到有效通畅。此外，通过后续调查，研究者发现另有6例首次检查精子密度＜1×10⁴ml^-1且未接受进一步精液检测的男性成功使伴侣受孕。因此，在复查精液的242例患者中（双侧VV 205例，单侧VV加对侧VE 14例，双侧VE 23例），双侧VV（153/205）、单侧VV加对侧VE（5/14）和双侧VE（2/23）的术后输精管通畅率分别达到74.6%、35.7%和8.7%。

在平均随访39.5个月后，27.2%的受访夫妇最终在VR手术后成功怀孕。通过多因素Logistic回归分析，男性年龄、从从输精管结扎到复通的的间隔时间、VR手术操作方式和手术类型（是否为显微手术）均是影响输精管复通率的独立因素（P＜0.05）。

表1 VR术后输精管复通率的影响因素

结论

综上所述，在普遍两孩政策实施后，我国男性对输精管结扎逆转手术有着更多的需求。高质量的显微手术和输精管结扎术间隔时间短是VR术后恢复输精管通畅的关键。