医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

美国肝病研究学会年会（AASLD 2022）即将于2022年11月4日~8日召开。在AASLD 2022上，四川大学华西医院感染性疾病中心陈恩强教授团队公布的一项研究评估了长期接受富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者发生骨和肾损伤的风险和严重程度，以及换用恩替卡韦（ETV）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗96周后患者骨密度（BMD）和肾功能的变化。

TDF经治CHB患者换用TAF或ETV单药治疗，可改善BMD和肾功能

（摘要号：1113）

研究方法

这是一项单中心回顾性研究，研究团队纳入一组接受TDF单药治疗超过96周的CHB患者的临床数据，评估换用其他抗病毒药物（ETV或TAF）或维持TDF治疗96周后该组患者BMD和肾功能的变化。

研究结果

共纳入154例TDF经治患者，其中8.4%（13/154）的患者估算肾小球滤过率（eGFR）降低，35.1%（54/154）的患者尿β2微球蛋白升高，20.1%（31/154）的患者髋部BMD降低，无患者发生骨质疏松。

在BMD降低的患者中，11例换用ETV治疗，15例换用TAF治疗，5例维持TDF治疗。继续抗病毒治疗96周后，维持TDF治疗的患者髋部BMD进一步降低，而换用ETV和TAF治疗的患者髋部BMD增加（-15.81% vs 5.81% vs 8.47%，p<0.05）。所有换用TAF治疗的患者BMD均增加。在换用ETV治疗的患者中，90.9%（10/11）的患者BMD增加，9.1%（1/11）的患者BMD降低，但降低幅度小于3%。在维持TDF治疗的患者中，所有患者的BMD均进一步降低，80%（4/5）的患者降低幅度超过10%。在肾功能方面，维持TDF治疗的患者eGFR显著降低，而换用ETV和TAF治疗的患者eGFR轻度改善（-17.17% vs 0.72% vs -2.89%，p<0.05）。

在123例基线BMD正常的患者中，15例换用ETV治疗，23例换用TAF治疗，85例维持TDF治疗。继续抗病毒治疗96周后，维持TDF治疗的患者髋部BMD降低，而换用ETV和TAF治疗的患者髋部BMD增加（-13.97% vs 2.31% vs 2.35%）。在维持TDF治疗的患者中，90.6%（77/85）的患者BMD降低幅度超过3%，70.6%（60/85）的患者降低幅度超过10%。此外，在维持TDF治疗的患者中观察到eGFR显著降低，而在换用ETV和TAF治疗的患者中未观察到显著变化（-16.58% vs 0.77% vs -2.29%，p<0.05）。

无论基线BMD状态如何，换用ETV和TAF治疗的患者尿β2微球蛋白正常率且血磷水平均升高，而维持TDF治疗的患者尿β2微球蛋白正常率和血磷水平均降低。

研究结论

长期接受TDF治疗的CHB患者可能发生骨和肾损伤，ETV和TAF相比TDF有更好的骨骼和肾脏安全性。

陈恩强教授

• 四川大学华西医院副研究员、硕士生导师

• 四川省学术与技术带头人后备人选

• 中华医学会感染病学分会青年委员会副主任委员

• 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员

• 中华医学会感染病学分会病毒性肝炎学组委员

• 中华医学会病毒学分会临床病毒学组委员

• 中国医师协会循证医学分会青年委员会委员

• 四川省医学会感染专委会青年委员会副主任委员

• 四川省肿瘤学会肝癌专委会委员

• 四川省医学会罕见病专委会常委

参考文献：Enqiang Chen, Fada Wang, Jing Zhou and Lanqing Li. Improved bone mineral density and renal function in TDF-treated chronic hepatitis B patients after switching to TAF or ETV monotherapy. AASLD 2022. Abrasts 1113.