氯吡格雷和阿司匹林是预防支架内再狭窄的一对“好兄弟”，但却有部分急性冠状动脉综合征（ACS）却对这对“兄弟”存在不同程度的抵抗，怎么解决好？

山东省胜利油田中心医院刘焕乐、田美丽等进行的研究提示，应用血栓弹力图筛查ASC患者阿司匹林、氯吡格雷抵抗情况等，敏感性高，接近临床实际，具有临床指导价值。而由此进行调整药物用量，有助于改善疗效，降低主要心血管不良事件的发生。

在这项研究中纳入的177例ASC患者中，经血栓弹力图检测，有79人存在抵抗，其中阿司匹林抵抗的发生率为63.3%，氯吡格雷抵抗的发生率为36.7%。

之后，研究者对于存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗的患者，一部分继续给予维持剂量，而另一部分增加抵抗药物至负荷剂量口服45 d 后，改回维持剂量，即增加剂量。

随访3个月发现，较之不存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗的患者，存在抵抗者主要心血管不良事件发生率显著升高（21.5% vs 7.1%）。

但进一步比较抵抗组中维持剂量者和增加剂量者发现，经过调整到最大剂量的抵抗患者，其主要心血管不良事件发生率为17.5%，较之维持剂量的25.6%明显较低。

该研究共纳入ASC住院患者177例，均接受了冠脉造影剂支架置入术。根据抗血小板治疗反应性，有79人分入抵抗组，余者98人无抵抗。对于抗血小板治疗抵抗患者，研究者又将其中39人，给予维持剂量；其他40人则增大剂量。随访3个月。

来源：田美丽，刘焕乐. 阿司匹林或氯吡格雷抵抗对急性冠状动脉综合征老年患者心血管不良事件的影响. 中国循环杂志, 2017, 32: 141-144.

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