目前国内外指南均建议，对于合并冠心病的高血压患者，降压目标为<130/80 mmHg。

但1月7日发表的一项基于CLARIFY注册研究的新分析表明，对于慢性冠脉综合征患者来说，最佳的血压目标值可能为≤139/79 mmHg。

研究者发现，仅严格控制舒张压对慢性冠脉综合征患者有益。

CLARIFY研究为一项全球多中心登记注册研究，覆盖45个国家，于2009~2010年共入选32 703例慢性冠脉综合征患者，随访5 年。

这项新分析剔除了血压<120/70 mmHg（ESC/ESH指南提出的安全低限）的患者，最终纳入19 167例患者进行分析，其平均年龄为63.8岁，78%为男士。

多因素分析显示，在慢性综合征患者中，血压未控制者（≥140 /90 mmHg）的心血管风险（包括心血管死亡、心梗和中风）明显高于血压达标者（130~139 /80~89 mmHg）。

但是，收缩压为130~139 mmHg者的心血管风险并不高于拥有理想收缩压（120~129 mmHg）的患者，而舒张压为80~89 mmHg者的心血管风险明显高于拥有理想舒张压（70~79 mmHg）的患者（校正HR=1.43）。

进一步分析显示，随着其他危险因素（包括吸烟、不运动、低密度脂蛋白胆固醇≥100 mg/dl、糖化血红蛋白≥7%）增多，慢性冠脉综合征患者的心血管风险增加。

与没有其他危险因素的患者相比，有1、2、3~4个未控制其他危险因素者的心血管风险分别增加34%、65%、147%，但这不受血压水平的影响。

因此，研究者指出，对于慢性冠脉综合征患者来说，在考虑进一步降低收缩压前，应优先优化对其他危险因素的管理，包括降脂治疗、加强运动、戒烟、控制糖尿病等。

来源：Optimal or standard control of systolic and diastolic blood pressure across risk factor categories in patients with chronic coronary syndromes. Eur J Prev Cardiol, 07 January 2023

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